科普新知 | 肿瘤诊断金标准，活检术多措并举

最近张大爷遇见一件烦心事，老伴最近总咳嗽，乏力，感觉上气不接下气，唯一的喜好的“坝坝舞”也不能跳了。在医院做肺部CT说是得了肺癌，老邻居们一块聊天说到，现在国家政策好，可以去医保办个肺癌特病，以后在门诊看病也可以报一部分。张大爷听闻赶紧去社区医保办理，但是医保那边却说没有病理诊断结果，办不了。

张大爷纳闷儿了，全身CT也做了，癌症标志物也高，医生诊断也考虑周围性肺癌。咋就办不了特病呢？于是，张大爷特地来到我院肿瘤科咨询。

什么是病理诊断？病理诊断很重要吗？

病理诊断包括用肉眼观察组织标本病变，也指切取一定大小的病变组织，制成病理切片，固定染色后，在显微镜下进行组织学检查，以诊断疾病。目前病理诊断的手段可以将病变组织可放大几千倍到几十万倍的电子显微镜，病理形态学上观察细胞核内部的组织。

肿瘤的病理学检查为极其重要的肿瘤诊断方法之一，在显微镜下可以根据肿瘤的核分裂数目，尤其是病理性核分裂来判断恶性肿瘤的恶性程度。目前病理检查进入免疫组化、分子生物学、癌基因检查的阶段，可以确定肿瘤的诊断、组织来源、性质和范围等，为临床治疗提供重要的依据。

近年来，随着科学的发展，新仪器设备及技术应用到医学中，超微结构病理、分子病理、免疫病理、遗传病理学等方法也逐渐应用到病理检查中。可以说病理诊断是我们诊断癌症的金标准。同时也指导着我们对肿瘤的治疗。

张大爷这下明白了，原来这病理诊断这么重要。但是要取病变组织来做成病理标本。张大爷又犯难了，老伴儿年纪大了，要去做个手术切除了病变组织，身体估计也受不了......

除了手术之外还有什么手段来进行病理检查呢？

最常用的就是是穿刺活检。用穿刺活检针穿刺到病变组织，通过穿刺针切取病变组织来病理检查。创伤很小，恢复快。对部分病人，由于年龄体质因素不能耐受手术切除活检。可以选择穿刺活检明确病理诊断，这是一个很好的选择。

穿刺活检病人会痛苦吗？会不会很危险？

穿刺活检的危害性极小，术中损伤血管可造成出血，但出血量不大。目前活检采用的穿刺针较细，包括16G、18G、20G等不同规格，直径不超过1mm，表浅的组织选择相对较粗的穿刺针，风险较大的脏器，选择相对较细的穿刺针，这样就降低了穿刺造成的风险；在穿刺检查后血液可以自行凝固。穿刺活检多在B超或CT引导下进行，穿刺过程中可以避免大血管损伤。这种活检穿刺通常是在局麻下进行，病人痛苦小，麻醉风险也小。

穿刺活检诊断的准确率有多高？

穿刺活检的准确率受患者病变组织大小、位置、病理性质影响，也与病变组织有无坏死、空洞、液化等有关，还与穿刺操作者经验有关。所以穿刺活检准确率不能够简单的看，通常在保证成功率的情况下，一般会取2-3条病变组织。

穿刺会造成肿瘤转移吗？

对于“穿刺容易造成肿瘤转移”的说法，这是一种长久形成的误区。目前穿刺活检针是由针套进行病变组织切割，真正窃取的组织是在活检针的针芯内。穿刺活检针像我们的圆珠笔一样，笔头贴到肿瘤表面后，一按开关里面的笔芯穿刺到肿瘤里面，取材结束后“笔芯”会退回到圆珠笔的外壳中。这个外壳就是一个保护通道，不进入瘤体，这样在穿刺针拔出的过程中，就避免了肿瘤细胞的外漏。

目前，我院肿瘤科采用同轴穿刺活检针，穿刺一次，建立供阻滞活检针进入的通道，可以取数条病变组织，降低了反复穿刺给病人带来的风险。科室采用的穿刺针相当于通过隧道到达病变组织边缘，减少了穿刺针接触病变组织的距离，避免了穿刺针接触正常组织，完全避免了针道遗留恶性细胞可能。

穿刺前病人应该做哪些准备？

在进行活检穿刺前，病人需要完善影像学检查，明确病变组织的位置，如果能够增强，明确病变组织内部血管情况会使穿刺更加安全；同时病人还需要完善相应的抽血检查，如完善凝血、血常规、术前相关检查；在穿刺活检中，尽量要配合医师选择合适的穿刺位置。

还有其他能够进行病理诊断留取标本的办法吗？

由于病理诊断需要细胞来进行检查，除了手术或穿刺活检取得病变组织外，常常还有送检胸水、腹水、痰液、心包积液、病变组织液体进行寻找病变组织细胞；在体内管腔部位，并不是一定需要经皮穿刺活检，还可以通过支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜来进行活检，也能够进行病变组织取材送检。但是这样取材量偏少，需要反复进行多次送检可能。

张大爷听了小兔医生的解释之后，让老伴住进了我院肿瘤科。经过评估，采取了肿瘤科放疗中心CT引导下经皮病变组织穿刺活检，穿刺很成功。穿刺组织送检分子病理学检查，有靶向药物治疗指征，目前，张大爷的老伴已经用上靶向药物，症状大有改善。

科室简介

重庆市中医院肿瘤科是集临床、科研和教学于一体的综合性国家级重点专科，也是常见实体肿瘤和血液肿瘤诊疗的特色科室。临床主要以肺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、鼻咽癌及血液肿瘤等优势病种的中西医结合诊疗、晚期肿瘤支持和人文关怀、肿瘤放化疗相关并发症中医防治为主要业务发展方向，已优化形成各中医优势病种诊疗规范及临床路径，于临床推广使用。

专科秉承“科学规范，传承创新”的发展理念，拥有ELEKTA synergy容积调强直线加速器、PHILIPS大孔径模拟CT机、体外微波深部热疗仪、毫米波免疫治疗仪等大型诊疗设备，坚持以中医药为主，联合调强适形放射治疗、化疗、分子靶向治疗、肿瘤微创介入治疗、放射性粒子植入治疗、体外微波深部热疗、免疫治疗等肿瘤综合治疗手段，突出规范化诊疗与个体化实施并重，临床疗效显著，在业界具有一定的影响和辐射力。

科室设有耳穴压丸、中药穴位敷贴、低频脉冲、普通针刺等方式治疗顽固性呃逆，对于恶性肿瘤放化疗后所出现的顽固性呃逆，中医中药方式避免了患者对口服药物的抗拒，且毒副作用少，经济负担较轻，疗效确切。

门诊地址：南桥寺院部A幢门诊3楼

住院地址：南桥寺院部C幢12层-16层

肿瘤科一病区(C幢12层)：023-67734029

肿瘤科二病区(C幢13层)：023-67955352

肿瘤科综合病区(C幢14层)：023-67733894

肿瘤科三病区(C幢15层)：023-67733873

肿瘤科四病区(C幢16层)：023-67733417

肿瘤科放疗中心(C幢负2层)：023-67075630

医师简介

 

孟令占 科室副主任(主持工作)

中西医结合主任医师  硕士生导师

中国中医药促进会肿瘤专业委员会副主任委员，中华中医药学会肿瘤创新联盟副主席，中国民族医药学会肿瘤分会副会长，中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟中西医结合微创专业委员会常委，重庆癌症康复与姑息治疗专委会副主任委员，重庆市中西医结合学会肿瘤专业委员会副主任委员，重庆市中西医结合学会血液专业委员会委员，《世界中西医结合》《现代医学》杂志编委。

门诊时间：每周二、周四上午

门诊地点：南桥寺院部门诊三楼肿瘤科

 

刘  勇

中西医结合主任医师  硕士生导师

全国第五批名老中医药专家学术继承人。重庆市中医院GCP肿瘤专业秘书，中国抗癌协会传统医学肿瘤专业委员会委员，中国中医药研究促进会肿瘤分会委员，重庆市医院管理协会淋巴瘤专业委员会委员，重庆市医院管理协会血液专业委员会委员，重庆市中西医结合学会精准医疗与分子诊断专委会委员，重庆市医学会临床流行病分会委员。发表论文20余篇，主编著作2部，参编1部，主持及参与省部级、厅局级课题10项，参与创新药物及器械临床试验6项，参与国家重大专项科研项目2项。擅长肺癌、乳腺癌、胃癌，结直肠癌、卵巢癌、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、慢性咳嗽中西医结合防治。

门诊时间及地点：

周一上午(重庆市中医院A栋3楼名医馆3016室)

周三、五上午(重庆市中医院A栋3楼肿瘤科一诊室)

 

唐洪屈

主任中医师  医学硕士

毕业于成都中医药大学，跟诊伤寒、温病学派名师，曾参加全国名老中医工作室传承学习。擅长于常见肿瘤的中西医结合治疗，以及中医中药防治肿瘤因放化疗、靶向治疗、免疫治疗产生的相关副反应。

门诊时间：每周三下午

门诊地点：南桥寺院部门诊三楼肿瘤科

 

许文婧

主治医师 医学硕士

2011年毕业于四川大学华西临床医学院，师承魏于全院士。毕业后就职于陆军军医大学附属大坪医院，专业方向为盆腔肿瘤的放化疗，擅长于妇科肿瘤以及直结肠癌的诊治。2016年来重庆市中医院工作，目前在肿瘤科放疗中心就职，在妇科肿瘤放化疗、直肠癌放化疗，放射性肠炎、放射性膀胱炎、放射性皮炎等放疗副反应处理上具有丰富的临床经验。

门诊时间：每周五下午

门诊地点：南桥寺院部门诊三楼肿瘤科

往期精选

文稿：唐洪屈

插图：许文婧

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：孟令占 林贤梅 庄文革