科普新知 | 冬日如何保护血透患者的“生命线”

随着冬日来临天气变凉，人体血管收缩，透析患者血管瘘也会增加狭窄风险。一位门诊维持血透4年患者郭某来诊，诉近3次血透治疗中内瘘血流速明显下降，内瘘震颤较前减弱，经动静脉内瘘彩超检查提示内瘘吻合口及引流静脉血栓形成，引流静脉局部狭窄，这样的结果无疑让他倍感焦急。

冬季来临，面对这样的问题不只是郭某一人，临床研究证实维持血透一年以上的患者发生动静脉内瘘功能不良甚至狭窄的发生率约达到18%。

血管通路是血液透析患者的“生命线”，临床通过外科手术吻合尿毒症患者的外周动脉和浅表静脉，使静脉动脉化，从而达到血液透析所需的血流量、血管直径及深度以便于穿刺，建立血液透析体外循环。目前，使用自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者优先选择的血管通路。

然而，血透患者因病情需要至少每周 2-3 次透析，内瘘使用频率高，往往穿刺部位还未完全修复，又要重新穿刺，加之或患者平时不注意保护，维护不当或者选择定点穿刺，极易引起患者内瘘血管渗血、肿胀、硬结、血管硬化、纤维化等，严重者形成血栓阻塞血管，导致血管狭窄、闭塞、失功，需要球囊扩张或内瘘重建手术方可维持透析治疗。这不仅加重了血透患者的经济负担，更影响患者透析质量。所以，维持性血液透析患者良好的动静脉内瘘通路无疑是保证透析充分的前提。

那么维持性血液透析的患者如何有效地保护自己的内瘘这条“生命线”呢？我们建议患者每3个月进行内瘘超声检查，早发现问题早处理，定期评估透析充分性提前判断内瘘功能。常用保护内瘘的方法有：温毛巾或土豆片热敷、喜疗妥乳膏涂擦、非热康谱远红外线照射等，但临床上仍有大部分患友不同程度出现内瘘功能不良或血管闭塞情况。如何维护让血透患者“生命线”保持通畅，是医务人员及患者共同面对的一个难题。

当然，除了以上药物干预之外，血透患者日常护瘘技巧也是必不可少，请记住以下“五四三二一”法则：

五避免

避免内瘘缩血管刺激；避免压迫内瘘的动作；避免造瘘侧腕部佩戴首饰；避免睡觉或侧卧向造瘘侧手臂；避免造瘘侧手臂持重物。

四观察

掌握自我判断内瘘是否通畅的方法，每日多次观察：看(内瘘血管有无塌陷)；听(用听诊器听内瘘处有无杂音)；摸(内瘘处有无震颤)；感(感觉内瘘血管有无明显的疼痛感)。

三不要

造瘘侧手臂不要测血压；不要输液；不要抽血。

二注意

注意透析间期控制水分；注意透析过度超滤低血压。

一原则

保持内瘘侧手臂的清洁卫生的原则。冬季适当添加衣物，可在内瘘处加一松紧合适的护套以保暖。

另外，中医药在扩血管、减轻血管内皮损伤、抗血小板聚集、改善微循环方面有其独特优势，同样也为保护血透患者动静脉内瘘功能发挥重要作用。尿毒症维持血透患者随着透析年限延长，久病耗气，气虚久必阳气虚衰，不能调和和推动气血运行。

 

黄芪

 

桂枝

 

细辛

 

当归

我院道门口院部肾病风湿病科通过观察血液透析患者的中医辨证分型分布特点，研发了用于血透患者动静脉内瘘保护的中药膏剂：桂芪护瘘膏。通过膏剂外敷患者动静脉内瘘处，起到“益气温阳，活血通脉”的功效。

该药物通过穿透皮肤吸收，有效使动静脉内瘘局部血管扩张、保持内瘘血流速度，缓解透析穿刺导致皮肤、血管、肌肉的紧张、痉挛、刺痛、瘙痒等症状，减轻穿刺部位疤痕增生，降低因严重内瘘并发症再次行手术治疗的风险，为中医药服务尿毒症血透患者提供了新的方案。

动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，维持一个功能良好的动静脉内瘘，需要医护和患者共同的努力，重庆市中医院道门口院部肾病风湿病科愿和您一起为您的“生命线”保驾护航，永葆通畅。

科室简介

重庆市中医院道门口院部肾病风湿病科主要以诊治各类肾病及风湿免疫相关性疾病为特色方向。现有医护技人员30余人，其中具有高级职称5人，硕士10余人，2个独立门诊诊室、开展有急慢性肾病、痛风、风湿免疫疾病、男科病4个专病门诊。住院部病区床位40余张，病房设施齐全，环境优雅，配置标准化血液净化中心，拥有独立中医特色治疗室，开展有电针针刺、针刺运动疗法、腕踝针、艾灸床、中药浴足、吴茱萸热奄包、中药结肠透析、芒硝外敷、针刺艾灸联合治疗尿频、动静脉内瘘中药外敷、血液透析滤过、血液灌流、免疫吸附、血浆置换、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、肾穿刺活检术、深静脉穿刺置管术、动静脉内瘘吻合术、超声引导下瘘静脉球囊扩张成形术（PTA）及唇腺活检术等肾病、风湿病专科中西医特色诊疗技术。我科运用中西医结合诊疗模式对急慢性肾炎、肾衰、肾病综合征、糖尿病肾病、IgA肾病、紫癜性肾病、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、难治性类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、ANCA相关性血管炎、抗磷脂抗体综合征、硬皮病等各类肾病、风湿免疫系统疾病临床疗效显著。

医师简介

 

李琦晖

科室主任 主任医师

重庆医学会风湿病专委会青年委员会副主任委员,重庆市健康教育委员会肾病分会副主任委员,重庆医学会内科专委会委员,重庆医学会肾脏专委会委员,中国医师学会风湿免疫学会重庆分会委员,重庆市血管通路委员会委员,重庆市医疗事故鉴定委员会专家库     专家,《检验医学与临床》审稿专家。毕业于重庆医科大学，长期从事临床工作。发表医学论文20余篇，SCI多篇，参与编写专著《妊娠性心肌病》《常见内科疾病诊治》《肾脏疾病临床诊疗进展与实践》等三部。擅长各种肾病及风湿免疫疾病中西医治疗，特别是系统性红斑狼疮性肾病，痛风性肾病、肾病综合症，糖尿病肾病，尿毒症有丰富的临床经验。同时对各类风湿性疾病如类风湿关节炎，红斑狼疮，干燥综合征，stills病的诊治有独到见解。并擅长心血管危重疾病的诊治。

 

苟晓燕

副主任医师 硕士研究生

毕业于重庆医科大学临床医学专业，从事临床工作10余年，擅长各种肾脏疾病、心血管疾病常见病、多发病的诊断、治疗及尿毒症患者的血液透析治疗。

 

邓舜天

副主任医师 硕士研究生

毕业于西南医科大学临床医学专业，从事心脏内科、肾脏内科工作十余年，有丰富的心肾脏内科疾病及内科常见疾病的诊断及治疗经验，特别擅长急、慢性肾炎、冠心病、高血压、心律失常的诊断及治疗。曾在国家级核心期刊发表论文数篇。

 

杨培勇

主治中医师

从事临床工作近40年，发表医学论文10余篇，擅长中医疑难杂症，各类肾脏病、风湿病及心血管疑难危重症的诊治。

 

王晓磊

主治中医师 硕士研究生

毕业于贵阳中医学院中医内科学专业，从事中医、中西医结合临床工作多年，发表CSCD、核心期刊文章数篇，主编出版《补晓岚师徒行医秘方录》一部，擅长运用中医药诊治肾脏、风湿免疫系统疾病。尤以在慢性肾脏病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、痛风性肾病、紫癜性肾炎、尿路结石感染、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等相关疾病的中西医结合治疗临床经验丰富。

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文稿：王晓磊

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：李琦晖 林贤梅 庄文革