科普新知 | 糖妈妈的“甜蜜负担”：孕期糖尿病如何管理？

孕期糖尿病会对孕妇及胎儿产生很多不良影响，严重时会危及孕妇及胎儿的生命安全，因此早发现、积极诊治很重要。然而对于很多糖妈妈来说，孕期的血糖管理似乎成为了日常生活中的负担，在本期的内容里，我们为糖妈妈在孕期糖尿病的自我管理过程中存在的常见疑问进行解答，让糖妈妈在孕期血糖管理中更加游刃有余。

我已经患有妊娠期糖尿病了，血糖应该控制在什么范围呢？

孕期血糖的控制目标包括：

• 餐后2小时血糖＜6.7mmol/L

• 空腹血糖 ＜5.3mmol/L

• 餐后1小时血糖＜7.8mmol/L

孕期血糖控制应避免出现低血糖，当孕期血糖＜3.3mmol/L，需及时调整治疗方案，并给予即刻处理。

据说妊娠期糖尿病需要使用胰岛素，胰岛素对宝宝有危害吗？我可以选择饮食控制血糖或者使用口服降糖药治疗吗？我可以不用胰岛素吗？

目前我国药监局只批准胰岛素治疗孕期糖尿病，主要是因为口服降糖药能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿营养代谢及生长发育可能有不良影响，而胰岛素属于大分子蛋白质，不能穿过胎盘进入胎儿体内，不会对胎儿产生不良影响。但是并不是所有糖妈妈都需要使用胰岛素哦，以下两种情况需使用胰岛素治疗：

• 孕前已患糖尿病的糖妈妈，在准备怀孕前即开始胰岛素治疗；

• 妊娠期糖尿病经饮食治疗3-5天后监测全天血糖，若空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标者，应及时开始胰岛素治疗。

需要注意的是，降糖方案需咨询内分泌专科医生，根据每个糖妈妈的具体情况以制定个体化治疗方案。

如何控制饮食才能达到控制血糖的目的同时又能兼顾胎儿的生长发育呢？

饮食控制是孕期血糖管理中的基础，孕期的饮食原则是既能保证糖妈妈和胎儿营养需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。糖妈妈需遵循以下四个饮食原则：

第一，控制总能量，建立合理的饮食结构；妊娠早期(12周前)所需的能量和非孕期接近，妊娠中晚期(12周后)较孕早期增加能量200千卡/天，多胎妊娠则再增加200千卡/天。

第二，需要均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。

第三，少量多餐，有利于血糖的平稳控制和预防夜间低血糖；加餐和每餐的能量分配按下图示意，通过分餐的方法尽量让您的血糖在一个比较平稳的范围内波动。这里所说的加餐可以是一杯牛奶，一份水果或者几片饼干。

第四，饮食还要注意高纤维饮食，保证足够维生素和矿物质。

除了科学的饮食控制，我是不是也可以通过运动来控制血糖呢？

我们鼓励糖妈妈适当运动，例如步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，其中步行是目前常用的、安全的方法。运动也要讲究时间和频率，例如可以从吃第一口饭算起，饭后1小时开始运动，持续时间可从10分钟开始，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇。但并不是运动量越大越好，运动过程中可以保持谈吐自如、呼吸平稳的运动量才是合适的。运动时随时携带饼干或糖果，有低血糖征兆时及时食用。但1型糖尿病合并妊娠，或者存在先兆流产、妊娠期高血压等疾病的糖妈妈不建议采用运动疗法。

怎样才能知道我的血糖是否达标呢？我应该怎样监测自己的血糖呢？

孕期需要全方位的血糖监测，建议新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不佳或不稳定及应用胰岛素治疗的糖妈妈每天监测血糖7次，包括三餐前、三餐后2小时和夜间血糖。无需胰岛素治疗的糖妈妈：每周至少监测1次全天血糖，包括空腹和三餐后2小时血糖。对于血糖控制不佳的孕妇，也可以选择连续动态血糖监测。因妊娠中晚期红细胞转换速度加快的影响，糖化血红蛋白的监测价值有限。

参考文献

1.中国2型糖尿病防治指南(2020年版).中华糖尿病杂志.2021,13(4):315-409

2.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545

科室简介

重庆市中医院南桥寺院部内分泌科创建于20世纪70年代，现已发展成为一支技术力量雄厚、临床经验丰富、学术氛围浓厚，集医疗、科研、教学为一体的专业技术团队，医疗设施完善、配套齐全，在西南地区有着重要影响力。现开放病床66张，门诊诊室5个（含一个糖尿病慢特病门诊室、一个肥胖与营养联合门诊），糖尿病筛查治疗室1个，国家级中医传承工作室一个，市级名中医传承工作室一个，年诊治患者八万余人次。南桥寺内分泌科设立有妊娠内分泌组，甲状腺组，糖尿病慢病管理组，糖尿病足病组等亚专业组。

门诊简介

 

方芳 副主任医师 

中共党员 内分泌学博士

毕业于陆军军医大学。重庆市第二批“江北英才”，重庆市医学会内分泌学专委会委员，重庆市医学会糖尿病学专委会肥胖及脂代谢学组副组长，重庆市医学会内分泌学专委会甲状腺学组委员，重庆市中西医结合学会糖尿病专委会委员，重庆市中医药学会糖尿病分会委员。长期从事内分泌临床及科教工作，擅长糖尿病代谢疾病、甲状腺疾病、妊娠相关内分泌疾病的临床诊治及基础研究。

门诊时间：周三、周五上午

门诊地点：南桥寺院部A栋2楼内分泌科门诊

往期精彩推荐

文稿：方   芳

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：朱丹平 林贤梅 庄文革