健康济语丨大肠癌的防治
大肠癌（结直肠癌）是全球范围内的高发癌种之一，其发病率和死亡率一直居高不下。《中国大肠癌流行病学及其预防和筛查白皮书》显示，中国大肠癌的发病率居恶性肿瘤发病谱的第三位，仅次于肺癌和胃癌，死亡率位居第五位，紧随肺癌，肝癌、胃癌和食管癌之后。
流行病学调查发现，大肠癌的发病主要与人们的生活方式、环境和饮食结构有关，某些特殊类型大肠癌与遗传因素相关，化学致癌物质也是其重要致病因素之一。
不良的生活方式如吸烟、饮酒、缺乏运动、肥胖、长期精神紧张，高脂肪、少纤维素饮食等可能是大肠癌的重要诱因；放射性污染、雌激素水平下降等一些环境因素也可能会导致大肠癌的发生；某些特殊类型大肠癌，如遗传性非息肉病性大肠癌、家族性腺瘤性息肉病等，可能更多的与遗传因素相关；一些物质如亚硝胺及其化学衍生物为大肠癌重要的化学致癌物；还有一些消化道疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病可增加大肠癌发生的几率。
尽管很多因素都能够导致大肠癌的发生，但是大肠癌的发生和发展需要经过漫长的演变时间。恶性肿瘤的初始也许只是一个良性息肉，但随着病程的延长，息肉性质向恶性转变，当转变成恶性肿瘤后，生长增殖速度明显变快，肿瘤细胞向肠壁深处及四周生长，逐渐增大，最终占据整个肠腔，突破肠壁，形成远处转移。
早期大肠癌通常无任何症状，部分病人会出现粪便性状和排便习惯的改变，不易引起人们的警惕。
便血是大肠癌最早出现的症状，通常比较隐匿。肿瘤位置和出血量直接决定了便血的性状。肿瘤位置越靠近肛门，能观察到的血液越鲜红，由于大便在直肠基本成型，直肠内肿瘤的出血就会依附在粪便表面，表现为鲜红色血便，但是这种出血往往与内痔出血很难区分。当肿瘤位置比较高，便血则不容易被发现。因为高位结肠内的粪便不成形，肿瘤出血后，血液和粪便混合，并且血液经过粪便内细菌的分解后通常很难通过肉眼观察到，此时需要检测大便隐血才能发现。
当肿瘤出血量多，位置较高的肿瘤就会表现为黑便或者柏油样大便，这是由于大量血液不能及时被肠道内的细菌分解导致的。位置低的肿瘤大量出血直接表现为鲜红色血便。值得注意的是早期肠癌的便血量相对较少，大量便血的几率较低。
排便习惯改变和肿瘤位置也存在一定相关性。低位大肠癌（直肠癌），由于肿瘤分泌物刺激肠壁，会出现大便次数变多，排便存在里急后重感。位置较高的大肠癌（结肠癌）也会出现排便次数增多，但很少有里急后重感。结肠癌患者往往会出现大便性状的改变，如大便不成形，稀便，粘液便等。
大肠癌的预防
大肠癌的预防方法包括：
1.针对大肠癌发病外因的预防，如改变不良的生活习惯，进食高纤维、低脂肪、低热量的食品，增加体育运动，提高身体的免疫力。不良生活习惯的改变不仅能预防大肠癌的发生，对其余类型的肿瘤也具有预防作用。
2.针对大肠癌发病内因的预防，即家族存在不良基因，应进行大肠癌的定期筛查。有家族性息肉病、林奇综合征等肠道疾病家族史的患者，早期的肠镜检查不仅能及时发现结肠息肉，并且可以采取针对性的治疗，防止结肠息肉癌变；目前中国推荐的肠镜检查年龄为50岁，但是当直系亲属有大肠癌患者时，首次检查的年龄需要提前到40-45岁。
这里需要提到的是大肠癌相关的肿瘤指标，大部分的病人对这个指标认识不准确，往往认为身体内出现肿瘤，这个指标就会升高，但是肿瘤指标在早期肿瘤患者中往往不升高。随着肿瘤逐渐进展，侵犯了粘膜下层或者向更深处浸润时，部分患者才会出现肿瘤指标的升高，而肿瘤局部晚期或者别的器官出现转移后，肿瘤指标会出现大幅度的上升。
大肠癌的治疗
大肠癌的治疗方式和肿瘤病变的分期密切相关。早期病变，肿瘤侵犯肠壁浅，这部分肿瘤可以通过肠镜或者通过经肛门将肿瘤完整切除。由于早期肿瘤出现淋巴结转移的风险较低，完整切除肿瘤病变就能达到根治性治疗的目的。当肿瘤突破粘膜下层，这部分的肿瘤则称之为进展期肿瘤。进展期肿瘤局部出现淋巴结转移的风险明显增高，局部切除很难达到根治性的目的，所以这部分患者需要进行手术治疗，即切除病变肠段和可能存在转移的淋巴结。
大肠癌的生存率
根据国际分期标准，大肠癌分成I、II、III、IV期，分期不同，患者预后不同。I期大肠癌患者的5年生存率为90%-95%，II期大肠癌患者的5年生存率为60%-70%，III期大肠癌患者的5年生存率为40%-50%，IV期大肠癌患者的5年生存率则低于10%。根据分期可以看出肿瘤发现越早，治疗后的5年生存率越高，这就体现了早发现、早治疗的重要性。
总结
良好的生活习惯和定期的体检是预防大肠癌的基础，肠镜检查是发现无症状大肠癌的最直接方法。大肠癌并不可怕，可怕的是一经发现，肿瘤就发展到了晚期，而晚期肿瘤对患者的生活质量和生存时间有极大的影响，所以早发现，早治疗仍是目前大肠癌治疗的关键。
作者名片
胡志前
同济大学附属同济医院普通外科主任、主任医师
国内著名胃肠外科专家，中央军委保健委员会会诊专家。从事普外临床及基础研究近40年，在消化道肿瘤诊治方面积累了丰富经验。擅长胃癌、结直肠癌、胆胰肿瘤、腹膜后肿瘤等规范化治疗和微创手术，尤其在低位直肠癌保肛手术，腹部巨大肿瘤手术，复杂胆道疾病和普外疑难杂症诊治等方面有深厚造诣。
滕世峰
同济大学附属同济医院胃肠外科 主治医师
毕业于第二军医大学，师从胡志前教授。从事普外临床及基础研究8年，在消化道肿瘤以及肛门部良性疾病诊断和治疗方面具有丰富经验。擅长胃癌、结直肠癌，胃肠道间质瘤腹腔镜微创手术治疗，擅长小肛肠良性疾病诊疗，如痔，肛瘘，肛裂的手术治疗等。对胃肠道肿瘤患者术前评估具备丰富经验，能根据患者术前检查资料明确肿瘤的大概分期以及对患者治疗方式做出最优选择，达到患者个体化治疗的目的。
资料：上海市同济大学附属同济医院
编辑：黄湄
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