技术前沿 | 九旬老人生命垂危，ERCP挽救生命！

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近日，91岁的王爷爷因上腹痛、腹胀、寒战发热1天，就诊于潍医附院急诊科，入院时患者神志淡漠、皮肤巩膜黄染，血压低、心率快。查血见降钙素原48.17ng/ml，白细胞等感染指标明显升高，肝功、肾功严重损害。腹部CT见肝内胆管积气、胆总管结石，胆总管扩张。

经急诊会诊后患者入住肝胆胰外科病房，科室负责人赵典朋副主任医师查看病情后明确诊断为急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)、感染性休克、急性肾功能不全，病情危重，需急诊手术解除胆道梗阻、控制感染、保护肝肾功能，挽救患者生命，在麻醉科、内镜中心护理团队的配合下，入院当晚紧急由高学磊主治医师为病人行ERCP+鼻胆管引流术，手术顺利，鼻胆管引流通畅。

急诊ERCP鼻胆管置入、化险为夷！

术后第5天患者感染指标、肝功、肾功恢复，无发热、腹痛等不适。遂择期行第2次ERCP+胆管取石术。

2次ERCP患者治愈出院

患者术后恢复顺利，再次复查上腹CT确认无胆管结石残余后治愈出院。

什么是急性梗阻化脓性胆管炎？

急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)是由于结石等引起胆管梗阻和细菌感染，胆管内压力升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，病情进展迅速并可危及生命！

AOSC的表现有哪些？

 AOSC突出表现为：上腹疼痛、寒战高热、黄疸（皮肤巩膜黄染）、休克（烦躁、谵妄等）、神经中枢系统抑制表现（神志淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷），称为Reynolds五联征。

 AOSC如何治疗？

AOSC最根本的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，及早有效降低胆管内压力。

手术方式包括：ERCP胆管支架置入术或鼻胆管引流术、胆总管切开探查取石+T管引流术、经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）等。

ERCP胆管支架置入术或鼻胆管引流术以其微创、迅速、创伤小、引流效果确切等，具有较大优势。

什么是ERCP？

ERCP中文全称是“内镜逆行胰胆管造影术”，是指将内镜经口插入十二指肠，经十二指肠大乳头导入专用器械进入胆管或胰管内，在X线透视或摄片下注射显影剂造影、导入子内镜/超声探头观察、进行脱落细胞/组织收集等操作，完成对胆、胰疾病的诊断，并在诊断的基础上实施相应介入治疗的技术总称。

什么疾病适合行ERCP？

胆系疾病：胆管肿瘤、胆总管结石、急性胆管炎、胆源性胰腺炎、胆囊术后综合征（残留结石、胆瘘、胆道狭窄等）以及其他影像学诊断的胆系病变等。

胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰管结石、胰腺分裂症、胰腺囊肿、胰瘘以及其他影像学诊断的胰腺病变等。

专家团队

赵典朋

副主任医师

兼任中国抗癌协会胆道肿瘤整合康复专委会委员，山东省医师协会肝癌多学科综合治疗专业委员会常务委员，山东省抗癌协会胰腺肿瘤分会常务委员，潍坊市预防医学会肝胆胰疾病防治专委会主任委员。擅长肝胆胰疾病的临床诊治工作，常规开展了腹腔镜下胰十二指肠切除术，腹腔镜下半肝切除术，腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术，腹腔镜下胆总管切开取石等手术。

专家团队

高学磊

主治医师

山东省老年医学会肝胆胰外科分会委员，擅长胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石、肝血管瘤、肝囊肿、肝癌、胆管癌、胰腺癌等疾病的微创手术治疗，特别是胆管结石经口ERCP微创取石及冒肠镜相关检查治疗。

地址：潍坊市奎文区虞河路2428号

地址：潍坊市潍城区福源街518号

地址：潍坊市奎文区胜利东街4948号

地址：潍坊市奎文区胜利东街4948号

材料来源：肝胆胰外科

文：高学磊

图：部分来自网络

本期编辑：洪海波

责任编辑：赵典朋  高有鑫

审核：冯震宇

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