浮烟山院区医学科普 | 一文教您认识和预防脑梗死背后的巨大隐形“杀手”

点击蓝字 · 关注我们

一、 什么是颈动脉狭窄？

在我们的脖子前方，气管两侧，各有一条动脉血管，这就是颈动脉，可以用手触摸到两根动脉，它随心脏的跳动而搏动。颈动脉血管壁上逐渐有大量的脂质斑块沉积，这些斑块占据了血管腔，造成血管的狭窄。如同自来水管一样，如果管道里沉积了大量的水垢，水流就不通畅了；再加上颈动脉有个“Y”字形分叉，当血液向上流动时，分叉的地方更易出现冲击、旋涡，从而使得斑块更容易在此形成。斑块不断长大后，会加重血管的阻塞，或斑块脱落后随血液流动阻塞血管，使供应大脑的血流越来越少，造成脑缺血，会对大脑造成不可逆的损伤，从而导致脑中风的发生。

二、颈动脉狭窄有哪些危害？

①无症状性颈动脉狭窄

许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时，仅在体格检查颈部超声时被发现。

②有症状性颈动脉狭窄

(1)脑部缺血症状：如耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。

(2)短暂性脑缺血发作（TIA）：局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般是短暂性、可逆性的，仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。

(3)缺血性脑卒中：通常表现为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等脑组织损伤的症状，严重者甚至出现昏迷，危及患者生命。

三、颈动脉狭窄的影响因素与程度分级

①吸烟②高血压③糖尿病④高脂血症

四、颈动脉狭窄的治疗原则有哪些？

(1)颈动脉不稳定斑块或斑块达到血管腔50%时，就需药物治疗，并严格控制危险因素。

(2)对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下，且无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围内的患者，可根据个人情况考虑是否选用药物治疗。

(3)狭窄在50%~70%之间，且有症状的患者；或狭窄超过70%，无论是否有症状，均需介入甚至要考虑手术治疗。

五、颈动脉狭窄的预防和治疗措施有哪些？

改变生活方式

1.适当进行锻炼

适当进行规律的有氧运动，建议每次运动至少30分钟，每周运动至少3次；保持健康的体重。

2.合理饮食

多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃粗粮，避免食用油腻食物。

3.戒烟

据研究表明，在停止吸烟2 年内脑卒中的风险明显减少，5 年后可以回到不吸烟时的水平，因此，戒烟是预防和治疗颈动脉狭窄的重要措施之一。

4. 生活要有规律，保持心情舒畅，避免过度劳累。

药物治疗

1.控制血压

与血压正常者相比较，有高血压的人患脑卒中的危险要高4 倍，但接受高血压治疗的，无论是收缩压还是舒张压的降低都会使其危险性明显降低。建议控制血压<140/90 mmHg 以下。

2.控制血糖

糖尿病患者，必须加强饮食管理，应积极治疗糖尿病。理想的血糖目标值为: 非空腹血糖控制在11.1 mmol/L 以下。

3.控制血脂

当患者合并高胆固醇时，建议口服他汀类降脂药，控制低密度脂蛋白水平在100 mg/dl 以下；如甘油三脂升高时，可考虑给予烟酸类或者贝特类降脂药。

4.抗血小板治疗

抗血小板药物可以有效延缓动脉硬化进展，因此建议使用抗血小板药物治疗，包括阿司匹林､氯吡格雷等，但服药期间应警惕出血风险。

手术治疗

1.颈动脉内膜剥脱术（CEA）

通过外科手术将颈动脉内的斑块和血栓剥除的方法。

2.颈动脉支架植入术

在局麻下，经股或桡动脉穿刺，将支架植入狭窄的颈动脉内，支撑狭窄部位，起到使血流通畅的目的。创伤小、恢复快。

温

馨

提

示

如果您的年龄超过40岁，伴有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟、饮酒、有心血管病家族史等高危因素，一定要及早做颈动脉超声筛查，尽早弄清楚自己是否存在颈动脉斑块、狭窄。

潍坊医学院附属医院浮烟山院区脑系科，是神经外科，神经内科、神经康复、中医理疗为一体的特色重点科室。科室人员梯队合理，技术力量雄厚，设备齐全。现有医护人员20余名，主任医师3名，副主任医师3名，主治医师6名，硕士研究生导师2名，博士研究生2人，硕士研究生9人。科室拥有德国进口STORZ神经内镜，美国Medtronic开颅动力系统，德国Leica显微镜，美国Mayfield头架等国际顶尖手术设备。浮烟山院区脑系科医护团队持续开展，为广大群众的健康保驾护航。

参考文献

1.中华医学会外科学分会血管外科学组. 颈动脉狭窄诊治指南[J]. 中华血管外科杂志,2017,2(2):78-84.

2.European society for vascular surgery (ESVS)2023 Clinical practice guidelines on the management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease.[J].Eur J Vasc Endovasc Surg, 2022.

本文作者

王振刚

王振刚，副主任医师，医学博士。

在缺血性脑血管病、脑出血、颅脑外伤等疾病的诊治方面有丰富的经验。

审稿专家

季泰令

主任医师,潍坊医学院附属医院浮烟山院区脑系科主任，硕士研究生导师。擅长脑肿瘤、重型颅脑外伤、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的诊疗。

地址：潍坊市奎文区虞河路2428号

地址：潍坊市潍城区福源街518号

地址：潍坊市奎文区胜利东街4948号

地址：潍坊市奎文区胜利东街4948号

材料来源：浮烟山院区脑系科

文图：王振刚

本期编辑：聂明月

责任编辑：马道法

往期推荐