技术前沿 | 潍医附院耳鼻喉科联合解放军总医院成功切除颈部巨大迷走神经鞘瘤

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病例回顾

患者，女，56岁，因“发现左侧颈部肿物16个月”于2023年12月12日收治于潍坊医学院附属医院耳鼻喉科。

专科检查发现：左侧颈部可触及一6ｃｍ×5ｃｍ×3ｃｍ 大小肿物，质韧，边缘尚清，无明显压痛，未触及波动感。左颈前部扪及颈动脉搏动，患者口腔咬合、咀嚼及面神经功能基本正常。颈部增强MRI示：左侧口咽旁间隙肿块，与颈静脉分界不清。

MRI T2见肿块外侧与颈静脉分界不清，颈静脉受压向外侧移位。

考虑患者情况的特殊性，科室邀请中国人民解放军总医院（301医院）的刘明波教授远程联合会诊，完善增强CT，结果示左侧颈动脉鞘区见类圆形不均匀软组织密度肿块影，边界清楚，颈内静脉、颈内外动脉受压向外侧移位，颈内静脉受压变扁。

增强CT见颈内静脉、颈内外动脉受压向外侧移位，颈内静脉受压变扁。

在与刘明波教授共同论证后，认为患者情况符合手术指征，随后完善术前相关检查行全麻手术治疗，手术通过视频的形式经刘明波教授指导，成功将肿物与颈总动脉及颈内静脉分离，见肿物来源于迷走神经且血运丰富，并与迷走神经黏连，小心剥离迷走神经鞘膜，完整切除肿物，现患者术后恢复良好。

术中将迷走神经完全游离后完整剥离出肿瘤，切下肿瘤后的术野及周围颈部大血管。

手术过程以保护周围大血管为目的，并尽可能减少对迷走神经的损伤，术中出血较少，患者术后恢复良好。

切除后的肿瘤比较完整

知识链接

迷走神经鞘膜瘤是发生在迷走神经鞘膜的肿瘤，神经鞘膜瘤(neurilemmoma)又称神经膜纤维瘤(schwann cell tumor)或雪旺瘤(Schwannoma)，通常为单发性神经鞘瘤，来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、、迷走神经、舌下神经等;其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。临床以坚实的结节伴压痛为主要表现，瘤体生长缓慢，病程较长。手术切除为该疾病的主要治疗手段。迷走神经鞘瘤一般临床表现是颈部肿块，疼痛，或者影响血运导致偏瘫等。目前大多数学者认为MRI对神经鞘瘤的诊断具有一定优势，而CT血管造影（CTA）对于判断肿物与颈内、外动脉及其供血血管的关系、移位情况、血管有无破裂有着至关重要的作用，因此对于颈部的巨大肿物要常规行CTA检查。由于颌面部、颈部的解剖关系复杂，目前超声对面颈部神经鞘瘤诊断准确率依然较低，误诊率偏高。在该病的众多治疗方案中，放疗、化疗对于颈部神经鞘瘤均不敏感，而头颈部迷走神经鞘瘤往往是单发的、具有完整包膜的良性肿瘤，手术治疗往往可以将瘤体完整切除，因此成为头颈部神经鞘瘤首选治疗方式。

术后总结

耳鼻咽喉科

本例患者为颈部巨大迷走神经鞘膜肿瘤，发病率较低，手术切除难度及风险均较大，国内外切除病例较少，既往没有切除此肿瘤的经验，因此多学科团队联合国内知名专家诊疗有着极为重要的意义。合理的术前检查对于切除肿瘤及切除前的评估至关重要，经过刘明波主任的指导，明确了肿瘤与大血管及神经的关系，从而进一步减少了手术风险，对完整切除肿瘤起到了关键作用；针对术中可能出现的并发症及意外情况，会诊过程中进行了充分的讨论及指导，给了手术团队信心和鼓励，成为顺利切除肿瘤重要基础；针对患者的术后恢复，做到了提前预判可能伴发的并发症，如声嘶、呛咳及呼吸系统、心血管系统功能紊乱等。此次手术，对术中如何保护迷走神经，如何剥离鞘膜与肿瘤，提供了丰富的临床经验。

特聘专家

领衔专家  刘明波

解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科部头颈外科主任，国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心副主任，兼解放军总医院海南医院耳鼻咽喉头颈外科主任，擅长耳鼻咽喉头颈外科疑难重症处理，对甲状腺、咽喉头颈肿瘤的诊治有丰富的临床经验。

专家介绍

王洪增

主任医师，教授。

擅长：喉切除、喉部分切除一期成形术、下咽癌切除+根治性颈清扫术，协助胸科开展颈段食道癌手术。

专家介绍

孙树军

副教授，副主任医师。

医学博士，硕士研究生导师，潍坊医学院耳鼻咽喉教研室主任，潍医附院耳鼻咽喉科主任。对于耳鼻喉头颈肿瘤的诊治有丰富的临床经验。

专家介绍

季民

副主任医师

医学硕士，硕士研究生导师，潍坊医学院耳鼻咽喉教研室副主任。尤其擅长鼻科、咽喉科疾病的治疗及手术。

地址：潍坊市奎文区虞河路2428号

地址：潍坊市潍城区福源街518号

地址：潍坊市奎文区胜利东街4948号

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材料来源：耳鼻咽喉科

文图：孙树军 刘晴航

本期编辑：聂明月

责任编辑：冯震宇

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