来晚了但超有用！七天七夜整理出的洪灾后健康指南（第一弹）
2021年7月17日以来，河南省多地暴发持续性强降水天气，郑州最大小时雨量达到201.9毫米，19个气象站突破日雨量极值。暴雨成灾，牵动了亿万人的心。考虑到洪水会提高一些疾病的患病率，【原子团】参照卫健委发布的《自然灾害传染病预防控制工作技术指南》，结合医护人员意见，整理了一些洪水可能诱发的身心健康问题以及简单的诊断和处理措施供大家参考。信息量大，请先收藏，关键时刻或许能派上大用场哦~
内容声明：内容仅供参考，不能代替医生诊治，如有异常请及时就医并谨遵医嘱。
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01.霍乱
02.食源性疾病
03.疟疾（可能性极小）
04.流行性乙型脑炎
05.流行性出血热
06.鼠疫
07.炭疽
08.森林脑炎
09.莱姆病
10.斑点热
11.血吸虫病和钩端螺旋体病
（更多内容请关注后续文章）
编者：韦 River
一审：新泽
二审：H-海
如果突发大米汤样或清水样的腹泻、无恶心喷射性呕吐，同时伴随肌肉抽搐痉挛及脱水，则有可能得了霍乱。突发无痛性腹泻和呕吐请立即就医（可挂号肠道门诊、传染科、消化内科、急诊内科）。
首先患者应严格隔离。轻度患者口服补液盐（1 升水、4 克(约一茶勺)盐、20 克(约一汤勺)葡萄糖、3 克(约大半茶勺)小苏打），重症患者如因呕吐无法口服补液立刻送医进行静脉补液。
勤洗手、食物及水彻底煮开、清洁污水粪便、灭杀蚊蝇。粪便和呕吐物污染的地面、容器、厕所、水龙头、衣物被褥等应进行清洁和消毒；避免吃剩饭菜及大型聚餐。
一、诊断症状：
按照病症发展的阶段可分为——泻吐期，脱水期，以及恢复期或反应期。[1]
1.泄吐期：
（1）腹泻：常为首发症状，无痛性剧烈腹泻，不伴有里急后重（表现为便前腹痛，急迫欲解，解时不畅，排便后仍有坠胀感），粪便性状泥浆样或水样含粪质，可见黏液。
（2）呕吐：发生在腹泻之后，多不伴恶心，呈喷射性呕吐。呕吐物初为胃内容物，后为水样。轻者可无呕吐。
2.脱水期：
（1）脱水：分为三期
①轻度脱水：可见皮肤黏膜稍干燥，皮肤弹性略差。
②中度脱水：可见皮肤弹性差，眼窝凹陷，声音轻度嘶哑，血压下降及尿量减少。
③重度脱水：出现皮肤干皱，无弹性，声音嘶哑，并可见眼眶下陷，两颊深凹，神志淡漠或不清的“霍乱面容”，患者极度无力，尿量明显减少。
（2）肌肉痉挛：表现为痉挛部位疼痛，肌肉呈强直状态。
二、预防
所谓“病从口入”对霍乱完全适用。预防霍乱，需要做到“把好一张口”：把各种食品彻底煮熟，饮用水彻底烧开；隔餐食物热透；生熟食品分开；腐烂食品不要吃。同时也要注意卫生，饭前便后给双手消毒，做好“三管一灭”工作，也就是管水、管粪、管食品，消灭苍蝇。如果周围有患者或者带菌者，还要对他们的所有排泄物进行严格消毒，尽可能切断病原菌传播。如果出现症状，要及时就诊。
三、治疗
1.严格隔离：患者应及时按甲类传染病进行严格隔离，排泄物应彻底消毒。
2.补液：及时准确地补充液体和电解质是治疗霍乱的关键。轻度患者口服补液盐（1 升水、4 克(约一茶勺)食盐（氯化钠）、20 克(约一汤勺)葡萄糖、3 克(约大半茶勺)小苏打）。重症患者如因呕吐无法口服补液立刻送医进行静脉补液。
[2] 乱防治基本知识[EB/OL].载重庆市疾病预防控制中心官网(2019-10-22)[2021-07-25].
02.食源性疾病
别慌，多数急性食物中毒症状轻，无需特殊处理。呕吐严重的，可考虑暂时禁食。对于腹泻及呕吐严重的，尤其是年老体弱及婴幼儿人群，应及时评估脱水程度，并进行补液治疗。
回忆自己食用的食物有无异味，变色等变质情况，急性食物中毒一般分为感染性、非感染性两大类。细菌、病毒、真菌、寄生虫导致的食源性疾病都是感染性的，其他类型例如亚硝酸盐则为非感染性。所以应该想想自己吃的东西有没有异味或者变色，尤其是有无发霉、不熟的高风险食物。另外，此病容易群体性发作。
那些被洪水污染的食物和发霉的食物。
一、感染性食物中毒
（一）细菌性食物中毒
细菌性食物中毒，是指患者摄入被细菌或其毒素污染的食物或水所引起的急性中毒性疾病，由患者所进食物或水被细菌与其毒素污染引起。
细菌性食物中毒分类：
（1）葡萄球菌性食物中毒
葡萄球菌性食物中毒，由食入被葡萄球菌污染的食物所引起。患者会出现腹泻、呕吐等情况，同时还会伴有发热，恶心等症状，该类型的食物中毒通常在夏天和秋天较为高发。
容易被葡萄球菌污染的食物常见的有剩饭、米面、鱼肉蛋奶等。
（2）大肠杆菌性食物中毒
大肠杆菌是人体肠道内的正常菌群，一般不会造成食物中毒，但是也不排除有一些比较特殊的大肠杆菌，它们是具有一定的毒性的。如果不小心被其感染，导致的病情也相当严重。该类型的食物中毒，主要表现为拉肚子，没有脓血，同时还有腹痛、发热、里急后重等特点。
（3）副溶血性弧菌食物中毒
副溶血性弧菌是导致食物中毒比较常见的一种细菌，该类型的食物中毒的表现是恶心、水样大便、呕吐以及肚子痛等。副溶血性弧菌食物中毒一般起病比较骤然，而且潜伏的时间短，几个小时便可以发病。
1.诊断
首先判断有没有吃过不干净的食物。在接触被细菌（或毒素）污染的食物后，如出现急性胃肠道中毒症状，且发展较快的，即可初步判断为有细菌性食物中毒的可能。其主要症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
2.预防
预防细菌性食物中毒，首先要保存好食物，及时将食物放进冰箱冷冻、冷藏。其次注意案板生熟要分开，把食物高温杀毒，避免食用生食。注意：洪水过后要防范食用变质食物，被洪水泡过的食物不能食用，而且，案板生熟食物要分开。
3.治疗措施
如有中毒现象请卧床休息，早期食用清淡半流质饮食，如稀饭等。如症状严重请及时就医。
4.注意事项
在细菌性食物中毒引起腹泻时，请勿自行使用止泻药，应及时就医！
（二）霉菌毒素与霉变食品中毒
洪涝灾害常伴随阴雨天气，粮食极易霉变。而当灾害发生在天气炎热的季节时，食物的腐败变质极易发生。其中，黄曲霉毒素是真菌毒素毒性之首，主要污染粮油食品和动植物食品，如花生、玉米、大米、小麦、豆类、粮油、肉类、乳及乳制品、水产品等。其中以花生和玉米污染最严重。
1.黄曲霉中毒症状
如少量误食，并不会出现明显的临床反应。但伴随微量持续摄入，可造成慢性中毒与生长障碍，还会引起其他病变，如诱发肝癌、骨癌、肾癌、直肠癌、乳腺癌、卵巢癌等。
如大量摄入，可能会导致急性中毒，临床表现以黄疸（主要表现为巩膜、皮肤、黏膜、体液的黄染）为主，并伴有呕吐、厌食和发烧等症状。重症者在 2－3 周后会出现腹水、下肢水肿等症状，甚至死亡，死亡前会出现胃肠道出血。
2.预防
（1）吃东西前检查食物是否有霉菌，是否有异味，遇到发霉、变色或萎缩的食物应立即丢弃。因为黄曲霉毒素耐热性非常强，一般的烹调方法，甚至油炸都难以完全破坏，坚决丢弃是最稳妥的办法。
（2）若不小心吃到了霉变食物，要全部吐掉并漱口。
3.治疗
少量误食不会有明显的临床反应，可以通过催吐、多饮水、适当饮用牛奶的方法，使其尽快从体内排出。如果中毒症状较为明显，则必须及时送医，以免病情恶化。
二、非感染性食物中毒
（一）化学性食物中毒
因食入化学性中毒食品（如毒蕈中毒、河豚鱼中毒、有机磷中毒等），而引起食物中毒的，就是化学性食物中毒。它的发病特点是发病与进食时间、食用量有关。一般进食后不久发病，常有群体性，病人有相同的临床表现，剩余的食品、呕吐物、血和尿等样品中可测出有关化学毒物。
化学性食物中毒主要包括：
（1）误食有害毒物的化学物质污染的食品。
（2）因添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂而导致的食物中毒。
（3）因贮藏等原因造成变质的食品。
1.诊断
出现化学性食物中毒时，应该根据其临床表现，先了解是由于食用何种食物而中毒，再根据其情况进行药物治疗。
2.预防及护理
生活中预防化学性食物中毒主要应注意以下几个方面：
（1）严禁在食品贮存场所存放有毒、有害物品及个人生活物品。鼠药、农药等有毒化学物要标签明显，存放在专门场所并上锁；
（2）不随便使用来源不明的食品或容器；
（3）蔬菜加工前要用清水浸泡 5-10 分钟后，再用清水反复冲洗。一般要洗三遍，温水效果更好；
（4）水果宜洗净后削皮食用；
（5）手接触化学物后要彻底洗手；
（6）加强亚硝酸盐的保管，避免误作食盐或碱面食用；
（7）苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放过夜。
3.注意事项
（1）化学性食物中毒患者，如果因食物中毒，而呕吐和腹泻不止，可能会造成脱水，会出现口干、眼窝下陷、肢体冰凉、皮肤弹性消失、脉搏细弱等症状。这时候需要让中毒者补充电解质（如食用肉类、香蕉、纯净水、电解质饮料），饮用淡盐水是最迅捷的方法，制作方法就是在温水里溶解食盐。
（注：口服补液盐配方参见霍乱章）
（2）患者应多喝温开水，卧床休息。如果患者出现手脚发凉、面色发青、胃部不适的情况，应多喝温开水或稀释的盐水。如果患者有休克症状，应让其立即平卧，双腿尽量抬高，然后马上送医院，否则将很有可能会造成不可挽回的后果。
（3）化学性食物中毒在经过治疗后，即使病情有所缓解也不能松懈，一定要注重日常护理。中毒者在由中毒导致的呕吐和腹泻不止的情况下，可能会造成脱水，要及时补充淡盐水。
参考资料
[1] “科普中国”科学百科词条编写与应用工作项目认证.细菌性食物中毒[EB/OL].载百度百科[2021-07-25].
[2] 常见细菌性食物中毒特点[EB/OL].载正保医学教育网(2014-06-30)[2021-07-25].
[3] 傅慧琴,苏靖华.105 起细菌性食物中毒病原菌检测情况分析[J].上海预防医学杂志,2008(07):347-348.
[4] 【真菌篇】勿吃霉变食物，谨防黄曲霉素中毒[EB/OL].载广东省预防控制中心(2014-7-3)[2021-07-25].
[5] 真菌霉素[EB/OL].载世界卫生组织官网(2018-5-9)[2021-07-25].
[6] 马爱平.关于黄曲霉素的知识点都在这儿[EB/OL].载河北省科学技术厅(2020-10-22)[2021-07-25].
[7] “科普中国”科学百科词条编写与应用工作项目审核.化学性食品中毒[EB/OL].载百度百科[2021-07-25].
[8] 程峰.化学性食物中毒的原因[EB/OL].载快速问医生网(2016-12-11)[2021-07-25].
[9] 化学性食物中毒的分类和预防措施[EB/OL].载食物相克大全网[2021-07-25].
[10] 刘远鹏,张春丽,秦颖.运动饮料:水分、糖和电解质的补充及吸收[J].饮料工业,2006(06):14-19.
03.疟疾（可能性极小）
编者：梦貘
一审：牧羽尘、魃埙
二审：CanoE
中国六月份刚被 WHO 认证为无疟疾国家，所以得疟疾的概率很低，无需太担心！出现发热寒战等症状时请优先考虑其它疾病，除非出现间歇性定期发热。
立刻去感染科挂号。
防疟就是防蚊。蚊帐：用杀虫剂浸泡处理蚊帐；物理防护：穿浅色长袖长裤，并在暴露部位涂驱蚊药剂；环境：清理污水、安装纱窗。尤其注意保护孕妇及婴幼儿！
疟疾是一种由疟原虫感染的疾病，严重可危及生命。人类被携带疟原虫的按蚊叮咬后会被感染。高风险人群包括婴儿、五岁以下儿童、孕妇和艾滋病患者，以及无免疫力的移民、流动人口和旅行者，其中五岁以下儿童是最易受疟疾影响的群体。疟疾可防和可治，只要控制蚊虫生长，避免蚊虫叮咬。
二、诊断
疟疾的早期症状和流感类似，最典型的症状为发热和畏寒（打摆子），接着冒冷汗，其他可能的症状包括头痛、颤栗、关节痛、呕吐、溶血反应、贫血、黄疸（dǎn）、血尿、视网膜损害、抽搐、脾肿大等。由于疟原虫的生理活动有明显的日夜周期，这些症状也会时好时坏，通常在被蚊子叮咬后的十到十五天内出现，但是也可能几个月甚至几年后才出现。最初可能较轻，难以发现是疟疾，但如果不在24小时内予以治疗，数月后可能会复发。恶性疟疾，通常是由恶性疟原虫造成，常在感染后9至30天发病。脑疟疾的患者常见症状包括姿态异常、眼球震颤、眼球无法朝同一方向转动、身体向后反折如弓、抽搐、昏迷。
三、治疗
对于普通人来说，发现疟疾症状后应及时就医，挂号应挂感染科。治疗疟疾的药物称为抗疟药，会依疟疾的种类、严重程度及疟原虫生活史不同的时期选用不同的药物，常用药物包括氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶和青蒿素等，常联合用药。
参考资料
[1] 疟疾[EB/OL]. 载维基百科[2021-07-25].
[2] 疟疾[EB/OL]. 载默沙东医疗手册(2020-12)[2021-07-25].
[3] 疟疾[EB/OL]. 载世界卫生组织官网(2020-11-30)[2021-07-25].
[4] 世界防治疟疾日丨疟疾由什么引起？关于疟疾这些你需要知道[EB/OL].载科普中国.
[5] 疟原虫[EB/OL]. 载维基百科[2021-07-25].
[6] 黄疸[EB/OL]. 载维基百科[2021-07-25].
编者：小朱
一审：CanoE
二审：樊一鸣
由于乙脑初期的主要症状，即发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等，非常容易与上呼吸道感染混淆，因此若在叮咬后出现急性起病，却无明显上呼吸道感染症状（如流鼻涕、鼻塞、喉咙痛等）者应警惕乙脑，及时就医（可去发热门诊或感/传染科挂号），尤其是 10 岁以下未接种疫苗的儿童。
1. 勤物理降温，用温水擦浴等方法控制头部温度在 36℃左右；2. 安抚防惊厥，病人因头痛常烦躁不安易发惊厥，如遇抽搐立刻寻求医护帮助；3. 病人应侧睡，以防昏迷时舌根后坠。
由于乙脑主要由蚊子、白蛉、蜱虫等蚊虫传播，因此应避免蚊虫叮咬、及时清理积水、远离家畜禽舍。用杀虫剂浸泡处理蚊帐、穿浅色长袖长裤，并在暴露部位涂驱蚊药剂。
人对乙脑病毒普遍易感，感染后多数人无症状或症状很轻，少数呈现典型乙脑症状。潜伏期为 4-14 天，发病初期主要表现为急性脑炎症状，如发热、头痛，恶心、呕吐、嗜睡等症状，若未得到及时正规治疗，随后 2-3 天可能出现意识障碍、惊厥或抽搐以及呼吸衰竭等严重症状，如治疗不及时病死率高达 10%-20%，部分病人（约 30%）遗留不同程度的后遗症，如痴呆、半身不遂、精神失常、记忆力和智力减退等。
乙脑是一种人畜共患病，其天然宿主主要为猪和涉水禽鸟。库蚊属（Culex）是乙脑的主要传播媒介，库蚊叮咬感染乙脑病毒的猪、牛等家畜后再叮咬人，就有可能导致病毒侵入人体。人是乙脑病毒的终末宿主，感染的人不会将病毒传播给健康人。
一、诊断
如果在流行地区蚊虫叮咬季节出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等，就存在感染乙脑的风险。值得注意的是，流行性乙型脑炎易误诊为上呼吸道感染。这主要是由于人们对流行性乙型脑炎认识不清，以及多数病人的初始症状无特异性。因此，满足上述症状时，病人应提高警惕并及时问诊。
二、预防
乙脑是可预防的传染病，有效的预防控制措施包括：
1.及时安装纱门、纱窗，及时使用蚊帐、蚊香。穿浅色长袖衣裤，身体裸露处使用防蚊药剂，避免蚊虫叮咬，降低感染风险。
2.及时清除生活区周围的小型积水，翻盆倒罐加盖，填平洼地。有大量蚊虫孳生但暂不能填平的水坑或池塘，通常可采用灭蚊蚴剂处理作为补充。
3.保持家畜、禽舍卫生。避免于蚊虫活动的高峰期，在猪舍、其他动物畜舍或病媒蚊孳生地点附近活动。有条件的地方可定期对畜（猪）舍进行滞留喷洒等消杀灭蚊
4.按程序完成相应乙脑疫苗的接种或补种。
5.夏季是乙脑流行季节，如出现发热、头痛、呕吐、嗜睡等症状，应及时就诊，明确诊断，对症治疗。
三、治疗
目前尚无特效抗病毒药物，主要是对症、支持、综合治疗。必须重视对症治疗，要认真把好“三关”，即高热关、惊厥关和呼吸衰竭关。
1.降温：高烧易发生惊厥，可加重脑水肿，诱发呼吸衰竭，故必须及时通过物理方法、药物或激素降温，最好把体温控制在 38.5℃以下（肛表），头部温度36℃左右。
2.镇静：乙脑患者因头痛剧烈，常有烦躁不安，因颅压增高易发生惊厥，故应给以适量镇静剂以防止发生惊厥。如果遇抽搐患者则应尽快地用镇静剂予以控制。
3.防止呼吸衰竭：病人应侧睡，防止昏迷时舌根后坠。临床使用插管、脱水机、呼吸兴奋剂等对症治疗。
此外，支持、综合治疗亦应重视，如认真细致的护理，高热量多维生素的营养性流质，保持水和电解质平衡、预防继发感染等。
编者：阿飘
一审：追云
二审：嘉美玫
如果发现自己颜面部、颈部以及胸部都发红，同时还头痛、腰痛、眼眶痛，就得赶紧去看医生了。
最重要的是灭鼠防鼠。若发现家中有老鼠的痕迹，应及时进行消杀工作，可以用消毒剂喷洒。要特别注意不要用扫把或吸尘器清扫啮齿类动物的尿液和粪便，在消杀过程中注意做好个人防护，佩戴好手套和口罩，以免吸入有毒颗粒。
主要传染源是老鼠，感染原因主要是接触携带病毒的鼠类排泄物（尿、粪、唾液等）。比如被老鼠直接咬伤或伤口接触到携带流行性出血热老鼠的排泄物或分泌物，吸入患病老鼠粪便、尿液中的病毒，吃下被患病老鼠粪便、尿液污染的食物，都有可能染上该病。
一、诊断
流行性出血热的典型病例具有四大特征：发热、出血、低血压和肾脏损害。典型早期症状有“三红”、“三痛”。三红，指颜面部、颈部以及胸部发红。三痛，指头痛、腰痛、眼眶痛。这三痛分别由脑血管扩张、肾脏损伤和眼组织水肿引发。
病程具体有潜伏期、发热期、低血压（休克）期、少尿期、多尿期、恢复期等阶段。临床症状如：发热、头痛、腰痛、眼眶痛、恶心、腹泻、全身关节痛、呕吐、胸闷、眼结膜充血等。
医生对该项疾病进行诊断时, 主要是采用血常规、尿常规、血液生化、凝血功能及特异性抗原、抗体及病原学检查方法。
二、预防
预防流行性出血热，主要从清扫和消毒两方面入手。
1.清扫鼠尿、粪和鼠窝；闲弃已久的棚子或房屋；粮仓、脏乱杂物、稻草、麦秸时，要戴好手套、口罩。先用消毒剂清理鼠尿、粪、鼠窝或死亡的鼠，再用消毒剂擦拭或喷洒被污染地面。如果在床上用品和衣物上看到鼠尿或粪的痕迹，应用洗衣粉、热水清洗。脱下手套前，先用肥皂水或喷雾消毒剂洗手，脱手套后，再次清洗双手。
2.用来擦拭或者喷洒的消毒剂可用家用消毒剂或 0.05%的含氯消毒剂。不要用扫把或吸尘器清扫啮齿类动物的尿液和粪便，以免病毒颗粒进入空气中，通过呼吸道感染人。
三、治疗
原则为“三早一就”：早发现、早休息、早治疗，就近治疗。
怀疑感染流行性出血热后，应立即卧床休息，减少活动。就医前，体温高热者可采用物理降温，但不宜采用酒精擦浴，以免加重毛细血管损伤。物理降温无效者切忌使用发汗退热药以免进一步降低血容量。同时注意液体和能量的补充，防止脱水。同时，应尽量避免长途转送，防止颠簸加重血管损伤，或导致血压下降。如必需长途转送者，应尽量减轻长途颠簸和疲累对病人的造成的损伤。
参考资料
[1] 高艳,孙秋香.流行性出血热的预防与控制[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(21):121-123.
[2] 孙杰.流行性出血热早期诊断、病情预测及治疗分析[J].中国现代药物应用,2018,12(07):71-72.
[3] 个人和家庭如何防治流行性出血热.载中国疾病预防控制中心官网(2018-12-26)[2021-07-25].
编者：X-JOJO
一审：胡哲瑜
二审：枫林飘
对洪水退后的公共区域进行重点消毒；及时清理动物尸体、淤泥、垃圾和粪便并消毒，避免它们接近、污染水源；饮用清洁的水，等等。鼠疫是甲类感染病，如民众发现疑似病例，请立即上报给卫健委或是疾控中心这样的医疗机构！
不是的！鼠疫不只是老鼠传播，自然界很多动物例如野兔、狐狸、狼、狗、猫等动物都可以感染鼠疫，尤其以啮齿类动物（鼠类、旱獭等）最为常见。
鼠疫大致可以分为腺鼠疫、肺鼠疫两种类型，其中较为常见的是腺鼠疫，也就是中世纪的“黑死病”，死亡率约 30%到 60%；肺鼠疫较为少见，但是发病更快，症状更严重，通过空气就可以传播，因此更容易引起人群爆发。感染肺鼠疫不接受治疗的话通常是致命的，由此根据《国家鼠疫控制应急预案》，哪怕只发生一例肺鼠疫，都算是较大的鼠疫疫情。如果发现疑似鼠疫病例，一定要上报给当地医疗机构、疾控中心或者卫健委。
一、典型症状及确诊标准
1.突然发病，高热；
2.淋巴结肿胀，剧烈疼痛；
3.咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血；
4.重症结膜炎并有严重的上下眼皮水肿；
5.血性腹泻并有严重的肚子疼、高烧及休克；
6.皮肤出现剧痛性红色丘疹，随后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色；
7.剧烈头疼、昏睡、脖子僵硬发直。
二、预防
1.尽量避免光脚蹚水；
2.饮用烧开后的水或瓶装水、桶装水；
3.对洪水退后的公共活动区域、集中安置点进行重点消毒；
4.及时清理动物尸体、淤泥、垃圾和粪便，做好无害化处理，避免它们接近、污染水源；
5.在人群密集的地方佩戴口罩；
6.注意不要让老鼠接触食物；
7.人员高度集中的安置点内，尽量保持社交距离；
8.预防接种鼠疫菌苗：接种 10 天后人体内可产生抗体， 免疫有效期为 6 个月，必要时半年加强接种一次。
三、治疗
1.遵从医嘱服用抗生素。
2.急性期应给患者高蛋白、高维生素的流质食物，并供应充分液体，或予以葡萄糖、生理盐水静脉滴注，以利于毒素排泄。
3.保持皮肤清洁干燥，保护瘀点、瘀斑处，避免受压和摩擦，保持病人短指甲，以免抓破患处。
4.做好保暖和吸氧工作，观察皮肤色泽和温度是否恢复好转。
参考资料
[1] 黎小球，李小葵.“黑死病”会卷土重来吗？别怕，我们有这两把利器[EB/OL].载微信公众号“果壳”(2019-11-13)[2021-7-26].
[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.鼠疫诊断标准[EB/OL].(2008-02-28)[2021-7-26].
[3] Edan.戴 or 不戴？东西方的口罩之争，不只是口罩有没有用那么简单[EB/OL]. 载微信公众号“果壳”(2020-04-16)[2021-7-26].
[4] 自然灾害传染病预防控制工作技术指南（试行稿）[EB/OL].载中国疾病预防控制中心网(2015-10-12)[2021-07-25].
[5] 周利军. 鼠疫患者该怎样预防护理[EB/OL]. 载快速问医生网(2013-08-08)[2021-07-26].
[6] 鼠疫[EB/OL]. 载维基百科[2021-07-25].
编者：此言
一审：胖星星
二审：CanoE
洪灾是动物炭疽疫情爆发的危险因素。如果自身有伤口，则需格外注意卫生，接触不净水源后及时进行消毒。此外，还要特别注意不要直接接触病死的牛羊等家畜，待洪水退去后将动物尸体进行深埋或焚烧。
综合来看，炭疽的感染率较高，但感染后的致死率主要要看救治是否及时和感染的是哪种炭疽。在及时救治的前提下，几乎所有皮肤炭疽患者都可存活，吸入性炭疽患者超过半数可以存活，消化道炭疽患者 60%可以存活。
炭疽杆菌引起的三种主要疾病与接触细菌的方式有关——经皮肤接触、吸入或者误食，分别引起的是皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽。完整皮肤炭疽杆菌是感染不了的，只要皮肤上有伤口，哪怕很微小，都会有几率感染，所以皮肤炭疽是屠宰牲畜的从业人员容易感染的形式，在全部病例中占比最高。
一、诊断
（一）皮肤炭疽：
1.炭疽痈：多见于面部、颈部、手臂或者手脚处。
炭疽痈起初为斑丘疹，次日则出现水疱，内含有淡黄色液体，周围组织会出现肿胀。到了第 3-4 天病变中心会出现出血性坏死从而下陷，周围出现成群的小水疱，水肿继续扩大。到了第 5-7 天，坏死破溃成浅溃疡，血样渗出物结成似炭块样黑硬的焦痂。会伴随发热、头痛、局部淋巴结肿大等症状，一般疼痛不显著，溃疡不化脓。
在及时救治的前提下，几乎所有皮肤炭疽患者都可存活，吸入性炭疽患者超过半数可以存活，消化道炭疽患者 60%可以存活。
2.恶性水肿：
少数病例局部无黑痂形成，而呈现大块状水肿，即恶性水肿，水肿处透明、柔软，呈红色或苍白，扩展迅速，可致大片坏死。
这种恶性水肿多见于眼睑、颈、大腿及手等组织松弛处。若贻误治疗，可因循环衰竭而死亡。
（二）吸入性炭疽：
一般发病很快，主要有寒战、高热、呼吸困难、喘鸣、发绀、咳嗽、咳血样痰、 胸痛、大量出汗、心率增快等症状，有时在脖子、胸部出现皮下水肿。
肺炭疽患者大多病情危重，常并发败血症和感染性休克，偶也可继发脑膜炎。若不及时诊断和抢救，则常在急性症状出现后 24-48 小时，因呼吸、循环衰竭而死亡。
（三）消化道炭疽：
临床症状不一，可表现为急性胃肠炎型或急腹症型。
1.急性胃肠炎型的潜伏期较短（12-18 小时），发病时突然恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大部分患者于数日内恢复。
2.急腹症型患者全身中毒症状严重，持续性呕吐及腹泻，排血水样便，腹胀、腹痛，有压痛或呈腹膜炎征象，常并发败血症或感染性休克，进而于起病后 3-4 日内死亡。
二、预防
1.管理传染源
（1） 最重要的措施是不接触病死动物，发现牛、羊等动物突然死亡，要做到“三不”，即不宰杀、不食用、不买卖，并立即报告当地农业畜牧部门，由该部门进行处理。
（2）注意从正规渠道购买牛羊肉制品，不购买和食用病死牲畜或来源不明的肉类。
（3）对疑似及确诊牲畜，应严格隔离，不应使用其乳类。
（4）死畜严禁剥皮或煮食，应焚毁或加大量生石灰深埋在地面两米以下。
2.切断传播途径
（1） 一旦发现自己或周围有人出现炭疽的症状，应立即报告当地卫生院或疾病预防控制机构，并及时就医。
（2）如疑似或确诊，衣服、用具、废敷料、分泌物、排泄物等分别采取煮沸、漂白粉等消毒灭菌措施。
（3）畜产品加工者工作时要穿工作服、戴口罩和手套，避免感染。
3.保护易感者措施
（1）养成良好卫生习惯，防止皮肤受伤，如有皮肤破损，立即涂搽３％～５％碘酒，以免感染；
（2）健畜和病畜宜分开放牧，人畜都应按要求接种疫苗。
三、治疗
炭疽的治疗主要是使用抗生素进行病原学治疗，主要是青霉素，剂量可以根据病情的轻重而定，具体使用须遵医嘱。
参考资料
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[2] 翟玉莹.炭疽应该如何预防[EB/OL].(2014-09-05)[2021-07-25].
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[5] 侯凤琴.炭疽病怎么治疗[EB/OL].(2020-09-09)[2021-07-25].
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[10] 翟玉莹.炭疽应该如何预防[EB/OL].(2014-09-05)[2021-07-25].
[11] Vigorous Cooler. 炭疽，什么来头？[EB/OL].载知乎专栏(2019-02-21)[2021-07-25].
作者：Mr.
一审：胡哲瑜
目前来看所有患者均有森林作业接触。在我国，蜱是主要的直接感染源。
用弯曲的镊子抓住蜱虫叮咬的口器并把它拉出来，并在咬伤处涂抹抗菌药膏以防感染。如果咬伤处肿胀或咬伤处周围的皮肤变色，请服用抗组胺药。不要尝试用酒精、或烟头等去除蜱。
该病潜伏期中位数为蜱叮咬后 8 天，范围为 4-28 天，大多数患者表现为隐性感染，少数患者为显性感染。显性感染患者的临床表现首发为轻度发烧、全身乏力、头痛、恶心、呕吐和肌痛等，通常一周后转为神经系统症状。患病动物主要表现为神经系统症状，如狗的临床体征包括震颤、癫痫发作 等，严重者可能导致死亡。
蜱是许多种脊椎动物体表的暂时性寄生虫，是一些人兽共患病的传播媒介和贮存宿主。蜱虫虫体为椭圆形，未吸血时腹背扁平，背面稍隆起，成虫体长 2-10mm；饱血后胀大如赤豆或蓖麻子状，大者可长达30mm，表皮革质，背面或具壳质化盾板。常见形态如下图。
一、预防
（1）森林脑炎灭活疫苗非常有效，如有需要，建议接种。该疫苗接种后 1.5-2 个月抗体水平达高峰，免疫力可维持 1 年左右。发热，急性疾病及严重慢性疾病，神经系统疾病、过敏性疾病及既往对抗生素、生物制品有过敏史者，妇女哺乳期、妊娠期均不可注射。本疫苗仅有预防效果而无治疗效果，如果被受感染的蜱叮咬后再注射疫苗，则基本上是无效的。疫情流行期间被蜱虫叮咬后请尽快就医。
（2）注意保持周围的环境卫生，加强防蜱灭蜱工作。
（3）在户外，尤其是草木繁茂的地区，做好个人防护，防止蜱叮咬。尽可能避免接触灌木杂草或在草地树林等环境中长时间坐卧，尽量不要外露皮肤，在外露的皮肤和衣物上喷涂驱蚊剂。避免穿亮色衣服，亮色衣物更容易被蜱虫看见。
（4）如果发现被蜱虫叮咬，用弯曲的镊子抓住蜱虫叮咬的口器并把它拉出来，并在咬伤处涂抹抗菌药膏以防感染。如果咬伤处肿胀或咬伤处周围的皮肤变色，请服用抗组胺药，如苯海拉明。不要尝试用酒精、或烟头等去除蜱，这些方法效果不好，还可能会伤害皮肤或使蜱咬伤恶化。
二、诊断
流行季节（春秋季 5～7 月）内，在疫区曾有蜱叮咬病史，临床表现有高热、头痛、恶心、呕吐、颈肌瘫痪等，考虑森林脑炎患病可能性，应尽快就诊。如果已知被蜱叮咬过，请告知医生。
蜱虫叮咬后感染的迹象包括：
（1）咬伤处周围有大片红色区域（有时直径有数厘米）。
（2）出现皮疹。
（3）感觉全身不适，如肌肉酸痛、头痛、发烧、虚弱等。
三、治疗
森林脑炎一般无特效药物，主要通过对症治疗。感染早期使用大剂量丙种球蛋白、免疫血清或干扰素行抗病毒治疗对该病有一定疗效。确诊后应尽早隔离休息，加强护理，具体治疗方案和药品使用谨遵医嘱。
参考资料
[1] 森林脑炎[EB/OL]. 载维基百科[2021-07-25].
[2] 森林脑炎[EB/OL]. 载百度百科[2021-07-25].
[3] 森林脑炎疫苗[EB/OL]. 载医学百科[2021-07-25].
[4] The Manual's Editorial Staff.小知识-蜱叮咬 [EB/OL]. 载默沙东诊疗手册（大众版）[2021-07-25].
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[6] 孙若曦,李新楼,刘昆,姚宏武,方立群,曹务春.我国东北地区森林脑炎的分布与环境特征研究[J].中国病原生物学杂志,2016,11(06):481-487+490.
三审：嘉美玫
如出现皮肤红斑、皮疹，头痛等情况，或身上发现虫类咬伤伤口，且近期接触野生植物者，应及时就医并处理，做好预后处理，避免病情加重。
尽量减少前往野外的次数，如必须前往可穿着长袖长裤并在衣物上喷洒防虫剂，时常检查是否被蜱虫叮咬，因为蜱虫叮咬吸血需持续 24 小时以上才能有效传播螺旋体，因此在 24 小时内挑出虫体与口器并使用酒精、碘酒消毒即可预防感染。如不会取蜱虫或者取下蜱虫后口器未能取出，请立即就医。
莱姆病是细菌性传染病，是人畜共患病，主要宿主是老鼠，由蜱虫叮咬传染给人，不会人传人，也不会由食物感染。人群普遍易感，主要发生在林区，6-10 月为感染高峰。
一、诊断
莱姆病的主要症状如下：
1.发病 1-2 周可出现皮肤损害，主要为游走性红斑（一个红斑不断扩大）、慢性萎缩性肢端皮炎（手脚和周围的慢性皮炎）和淋巴细胞瘤，皮疹多发生在叮咬处。数天或数周内由内向外扩散形成一个圆形或椭圆形充血性皮损，外缘呈鲜红色而中心苍白。周围皮肤有显著充血和变硬、局部灼热或痒、痛感；
2.发病 2-4 周后，可有头痛、呕吐、眼痛、脖子发硬发直以及脑炎脑膜炎症状，表现为意识障碍（对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍）。半数患者会有神经炎，多表现为面部肌肉麻痹、刺痛，中老年患者可留后遗症；
3.病后两个月或更晚，主要表现为膝踝肘等大关节损害，症见关节肿胀疼痛、活动受限。多见反复发作伴随发热的对称性多关节炎。
二、预防
1.雨后近期避免去野外，外出应穿长裤、长衫，使用驱虫剂避免蜱虫叮咬；
2.身上发现蜱虫可用镊子夹取蜱虫头部处理，可预防性使用抗生素，并及时就医；
3.在皮肤和衣服上使用驱虫喷雾剂；
4.在树木繁茂地区逗留后，请仔细检查整个身体，尤其是多毛的部位。
三、治疗
如出现皮肤红斑、皮疹，头痛等情况，或身上发现虫类咬伤伤口，且近期接触野生植物者，应及时就医并处理。一般成人初期可口服多西环素或红霉素治疗，儿童首选阿莫西林，但具体用药须遵从医嘱。[3]
四、注意事项
如果发现身上被叮咬，用镊子夹住蜱虫的头而不是身体，如果蜱虫头钻进皮肤，不要强行拔出，会使蜱头留在皮肤内，导致皮肤感染。不要用酒精、凡士林、醋、油或火柴去除蜱虫。也可用煤油滴盖蜱虫、使其口器退出人体后再轻轻取下。蜱虫叮咬吸血需持续 24 小时以上才能有效传播螺旋体，因此在 24 小时内挑出虫体与口器并使用酒精、碘酒消毒即可预防感染。[4]
编者：福来
一审：牧羽尘
二审：森源
斑点热的典型症状为发热、头痛、焦痂和皮疹，常见的化验指标会出现白细胞减少、血小板减少、白蛋白减少等情况，少数会引起多脏器损伤等严重并发症。
目前暂无预防斑点热的疫苗问世，最有效减少斑点热感染的方法是限制曝露于蜱虫环境中。若曝露于蜱群的环境中，最好着长袖长裤，喷洒防虫剂，有条件时可以口服广谱抗生素，时常小心检查及移除身体上的蜱，以防止疾病。
感染与流行主要取决于以下两个因素：
1.抗体水平：不同年龄的人群针对斑点热的抗体水平不同，成人高，儿童低。所以对于这个病来说，儿童属于高危人群。
2.与蜱虫的接触频率：春季是蜱虫活动的高峰季节，而人群在野外作业又比较繁忙，所以也是斑点热发生的高峰季节。因此，病例的季节分布依媒介蜱虫的季节消长和人的活动而定。
一、诊断
斑点热有 70%病例有蜱叮咬史，潜伏期平均 7 天，变化范围 3-12 天，潜伏期越短，感染越严重。发病突然，有严重头痛、寒颤、虚脱和肌痛。同时有持续的高烧(严重病例可长达 15-20 天)，热度在几天内可达 39.5-40℃，早晨可稍缓解。有时有严重干咳。在发热的第1-6天，大多数病人在腕、髁、手掌、脚底和前臂出现皮疹并迅速扩散至颈、面、两腋、臀和躯干。热水、酒精涂抹常引起出疹。最初粉红色斑疹将变成深色斑丘疹。发热约4天，疹损会变成瘀斑，融合成大片出血区，最后溃烂。
与此同时，斑点热患者还有可能出现神经系统症状，包括头痛、烦躁、失眠、谵妄（又称为急性脑综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中）、昏迷及脑炎症状；严重病例会出现血压下降。此外，还可能出现肝肿大，有时有黄疸但不多见，还有可能产生局部肺炎。未接受治疗者可能会产生肺炎，组织坏死和循环衰竭，心脏和大脑的后遗症。暴发型病例可能会因心跳突然停止而死亡。
所以，若有急性发热、剧烈头痛、畏光、眼球后痛以及手腕和踝部有粉红色皮疹，则可能是斑点热，应立即送往医院。
二、预防
要预防蜱接触皮肤，可以将裤子塞进长靴或长袜，穿长袖衬衫，在皮肤表面涂擦 25%-40%二乙基甲氨。衣服上使用苄氯菊酯能有效驱蜱。
同时，应保持良好卫生习惯，可喷洒杀虫喷雾进行杀虫，但需注意：药剂长时间使用后，会使蜱虫产生抗药性，药剂应混合使用或者轮流使用。要经常检查有无蜱粘附身体。已吸过血的蜱应小心除去，不要用手指压碎，防止感染。可用小钳咬住蜱的头部慢慢拉出，粘附处用酒精消毒。
三、治疗
对于在地方性流行区被蜱咬伤但无临床症状的人，不要立即使用抗生素。但病人或看护人员应密切注意早期症状的出现，如有发热、头痛和疲乏出现，不管有无皮疹，建议立即配合医生使用抗生素。早期使用抗生素可使死亡率从 20%显著降低到 7%，还可预防大多并发症。
11.血吸虫病和钩端螺旋体病
三审：嘉美玫
尽量避免接触污染的水、用淡水洗澡前煮沸至少一分钟、管理好人畜粪便。
钩端螺旋体病可以畜传人，注意切勿用双手直接接触已死亡的动物、接触受污染的水或土壤后应进行清洗或淋浴。
血吸虫病
凡是寄生在脊椎动物血管内的吸虫称为血吸虫。脊椎动物指哺乳类如人类及哺乳动物（牛、羊、马、猪、犬、猫及鼠等）。
一、诊断
大多数患血吸虫病的人没有症状。当吸虫首先进入皮肤时，可能会出现瘙痒性皮疹。几周后，患者可能开始感觉不适，并出现寒战、咳嗽、肌肉疼痛、腹痛等症状。根据体内血吸虫成虫位置不同，还可能出现不同症状，如血性腹泻、肝脾肿大等。严重时，感染带来的慢性失血可能会引发贫血。此外，血吸虫病也可能会对肺、脊髓、肾、脑等部位造成影响。
二、预防
血吸虫病的主要预防手段如下：
（1）尽量避免接触被污染的水，如必须接触，可以穿戴缠布绑腿、穿长统胶鞋、下水裤等防护用具或涂抹皮避敌、防蚴（yòu，血吸虫幼体）霜、苯二甲酸二丁酯乳剂和油膏等防护霜。如果能用以 1%的氯硝柳胺浸泡的血防衣裤、手套、袜子、绑腿等，防护效果将会更好。注意：药物的防治效果多数只能维持 4 小时左右。如下水时间长，应增加涂药次数。
（2）安全用水：血吸虫的尾蚴可以通过加热和药物方式进行消杀。用淡水洗澡前，应先煮沸至少1分钟，等冷却后再用。
（3）注意不要随地大小便，管理好家畜粪便，以免虫体通过粪便传播。
（4）如果不小心接触可能含血吸虫的水（例如跌入河中），应用毛巾使劲擦拭身体，以去除可能沾染到皮肤上的血吸虫。
三、治疗
目前，在怀疑感染或确认感染后，没有个人急救措施。应及时就医治疗，确保休息及营养，谨遵医嘱服用相关药物。
四、注意事项
血吸虫病在我国主要分布在长江流域及其以南的湖南、湖北、江西、安徽、江苏、四川和云南省。
钩端螺旋体病
钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体引起的一种人畜共患病，简称钩体病。多发生于夏秋汛期的抗洪救灾和田间作业人员中。钩体病按流行形式一般分为稻田型、洪水型和雨水型，南方以稻田型和雨水型为主，鼠是主要传染源；北方以洪水型和雨水型为主，猪是主要传染源；此外狗和牛也可能把钩体病传染给人，而且人类普遍比较容易感染。人因直接或间接与带菌动物的尿污染的水体接触，钩端螺旋体通过破损皮肤或粘膜进入血循环，会引起菌血症和中毒血症。
近年来我国钩端螺旋体病逐年下降，报告病例主要分布在长江流域及以南的广大区域。但是我国大部分省区的气候条件适合钩体生长、繁殖，动物宿主的种类繁多，加之我国洪涝灾害频繁发生，存在着钩端螺旋体病暴发或大流行的潜在危险。从 1958 年以来，全国已经累计报告钩体病人 250 多万人，病死率较高。全国发病率高达 10/10 万以上的特大流行有 10 次，其中 9 次发生在洪涝灾害之年。
一、诊断
（1）参考流行病学史：感染者发病前 1～30 天接触被污染水或动物尿或血。
（2）钩端螺旋体病通常分两个阶段发病：
①第一阶段（败血症阶段）：在发生感染后大约5～14天，患者突然出现发热、头痛、咽喉痛、小腿和腰背部重度肌肉痛以及寒战。在第3到第4日可出现眼发红的症状。一些患者出现咳嗽，有时咳血、胸痛。大部分患者在大约 1 周内康复。
②第二阶段（免疫反应阶段）：在某些患者中，症状过几天又复发。这是因为免疫系统在清除体内细菌时发生炎症反应导致。发热再次出现，脑和脊髓的包膜（脑脊膜）可能发炎。此炎症（脑膜炎）可导致颈部僵硬和疼痛。肺部可能严重受损。
如果怀孕期间发生钩端螺旋体病，流产的风险增高。
二、预防
钩端螺旋体病的主要预防手段如下：
（1）积极参与排查，进行疫苗接种；
（2）避免接触可能受感染动物（尤其是啮齿动物）的尿液污染的淡水、土壤和植物。切勿用双手直接接触已死亡的动物；
（3）接触受污染的水或土壤后应进行清洗或淋浴；
（4）如有伤口需要尽快清洁，并用防水敷料妥善覆盖伤口直至愈合；
（5）在可能受污染的土壤或水中进行消遣活动或工作时，应穿上适当的保护衣或靴子；
（6）经常保持双手清洁。接触宠物或动物后，要立即用皂液和清水洗手，而受污染的地方应进行消毒；
（7）只饮用煮沸后的自来食水或出品自可靠商户的瓶装饮品；
（8）对污染的水源、积水可用漂白粉及其他有效药物进行喷洒消毒。
三、治疗
如疑似感染或已确诊，应及时就诊，并谨遵医嘱治疗，强调休息，细心护理，注意营养，酌情补充热能及维生素Ｂ族和Ｃ。
参考资料
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[17] 2020 年中国钩端螺旋体病发病数量、死亡人数及防治措施[EB/OL].载搜狐网[2021-07-25].
致谢
原子团经过一周艰苦奋战，共同完成了此次科普项目，在此对所有提供宝贵帮助的人致谢。
感谢编者、作者和审稿们的辛勤工作；感谢来自全国各地的医学顾问，为我们提供了专业的意见和坚定的底气；感谢画手们的赶工绘图；感谢每一位设计，编辑，排版，技术人员，联络人员，法律顾问；尤其要感谢“明白知识”公号主编提供的帮助和鼓励……一句谢谢不足表达十一，但我们也只能用这种方式传达自己的感激了。
最后，愿洪灾能够早日结束，风雨过后，国泰民安。
原子团小组负责人
牧羽尘、参观冰的夏虫、魃埙
2021.7.27