全科家庭医生团队的组织与考核创新
抗击疫情
家庭医生发挥前哨和网底作用
疫情发生后，各家庭医生团队在县卫健委的带领下，积极参与预检分诊、发热门诊、路口检疫等工作，通过短讯、电话、微信、家庭医生签约APP等多种方式推送疫情防控知识，做好返乡人员的体温监测、健康宣教、心理疏导等工作，了解签约居民有无疫区人员接触史和身体健康状况并登记造册。
家庭医生团队此举发挥了卫生健康服务体系的签约服务网底作用，落实新冠肺炎疫情联防联控工作机制，为疫情的防控做好了第一道防线，也让我们充分意识到推动并落实当前医改工作重心的家庭医生签约服务的重要性和必要性。
正略咨询将基于医疗服务模式转型，剖析全科家庭医生签约团队的人力组织架构与绩效考核情况。
传统医疗服务与
全科家庭医生式服务模式区别
与以“被动接受”“单一医疗角色”和“以疾病为中心”为特征的传统医疗服务不同，全科家庭医生签约服务模式是以社区卫生服务网络为基础，通过签约式服务，使得具备家庭医生条件的全科医生团队与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便于对签约家庭的健康进行全过程维护。居民在签约家庭医生服务后，将享受签约团队在就医、转诊、用药、医保等方面带来的便利。
具体来讲，全科家庭医生签约服务模式主要在团队组建、职责分工、服务模式、绩效考核等方面与传统医疗模式有所不同：
01
团队组建
传统基层医疗团队将医院的门诊、科室、管理层进行划分，在每个职能板块配以技师、护士、各科医生及管理层人员提供专科化、独立化的医疗服务。
家庭医生团队则是由家庭医生（团队长）、全科医生（包括中医医师）、社区护士、公共卫生医生、防保医生（包括妇幼保健医师/士）、精防医生（可由经过培训的全科、临床医生负责，或兼职）、乡村医生及其他人员等（比如公共营养师、健康管理师、心理咨询师、康复人员、返聘专家、对口支援专家、其他卫技人员及非医疗技术专业人员、家庭保健员及志愿者等）组成。
在城市，家庭医生服务团队由社区卫生服务机构相关人员组成；在农村，团队由乡镇卫生院相关医务人员与村卫生站的乡村医生组成。家庭医生团队人数、构成视当地服务人口、工作量及机构人力资源等具体情况决定。人员组建流程参见图1：
图1：家庭医生团队组建流程
02
职责分工
传统基层医疗人员的职责分工为各司其职，以解决“疾病”为目的。家庭医生团队则是“以健康为中心”，根据团队成员的不同专业类别进行明确分工、团队协作化服务。
1.家庭医生（团队长）：是家庭医生团队的核心，负责团队管理、职责分工及绩效考核等工作，原则上该岗位由全科医生担任。
2.全科医生：是家庭医生团队中的全能型业务骨干，负责对患者进行分析、治疗。对需要转诊的疑难患者交代护士上转医联体的二级医疗机构，对确诊的慢病患者交由护士进行协助随访管理。
3.社区护士：为团队成员的得力助手，对管辖签约对象开展血压、血糖等一般测量，对病情稳定的患者进行相关指标跟踪监测。根据全科医生指定的计划，负责不同个体的健康评估、健康宣教和健康干预，负责慢性病随访与家庭病床照护服务。
4.公共卫生医生：负责辖区儿童计划免疫、居民传染病预防与控制，协助做好慢性病和严重精神障碍管理等公共卫生服务工作。
5.其他人员：负责协助、提供健康教育、宣传与信息收集等工作。
03
服务模式
服务模式的转型主要是由传统医疗的个体服务转变为家庭医疗的团队服务，由全科服务团队分片包干和实施网格化管理。
其中，分片包干服务即根据所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，按照“条块结合、以块为主”的管理模式，分片包干，落实管理责任制，做好辖区基本情况登记。
网格化管理则是每一个家庭医疗团队负责管理、服务相应的若干个社区居委网格，使所有网格均接受管理和服务。
当前我国的家庭医疗服务已逐渐形成5种具有代表性的家庭医生服务模式，具体各模式内容如表1：
表1：家庭医生代表性签约服务模式
04
确立人才引领发展战略地位
传统医疗服务绩效考评主要以科室考评为主。为衡量不同岗位的工作成效，家庭医生服务绩效考评主要根据岗位情况从服务数量、服务质量与服务效果三方面进行综合考核。详细考核内容如表2：
表2：家庭医生服务团队绩效考评指标明细
最终按照考评结果以“多劳多得，优绩优酬”为原则进行绩效分配。除档案工资之外，家庭医生的绩效工资部分主要由基础性绩效工资和奖励性绩效工资构成，其中基础性绩效工资占比60%-70%，奖励性绩效工资占比30%-40%。
图2：家庭医生绩效工资组成
数据来源：百度文库
随着医疗改革深化，全面推进与落实家庭医生制度工作，对于促进医疗卫生工作中心下移、促进医疗资源合理使用、强化基层医疗卫生服务网络功能、落实人民群众的健康管理、满足群众就医需求、降低医疗总费用具有积极意义。
正略咨询认为进一步认识、了解家庭医生组织架构，制定有利于家庭医生培养、考核、使用和管理的相关政策，增加家庭医生制服务工作专项补贴或奖励，将有助于全方位、可持续地推进落实家庭医生工作。
疫情期间，正略咨询特组织专家团队推出《新冠病毒肺炎疫情影响系列观察》。针对疫情对宏观经济的影响，正略咨询已从宏观层面做出研判（全球应对“黑天鹅”，企业该如何调整步伐？），并对大健康行业整体政策及发展趋势进行了研判（1.新冠疫情下，谈谈公立医疗机构体制机制改革；2.中国医疗凭什么有底气，为数十亿抗疫费用买单；3.战疫：中国医保支付制度改革都经历了什么；4.抗疫、复产两不误，开发区如何构建区域医疗服务体系；5.筑建防疫基石——探索公立医疗机构新的组织变革之道；6.“两票制”和“4+7”对公立医疗服务机构带来了什么影响？7.DRGs和RBRVS下，公立医院绩效改革怎么做？）。
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参考资料：
1.搜狐.《县卫健委强化疫情期间民生工程家庭医生签约服务工作 》[EB]/[OL].2020
2.李炽锋等.《以全科诊疗为服务主路径的模式在推动家庭医生服务工作中的作用》[J].2016
3.何志宏等.《基于医-护-助责任制的得胜家庭医生签约服务模式》[J].2019
4.田侃等.《基于基层医疗卫生机构合理用药的家庭医生团队优化研究》[J].2019
5.百度文库.《家庭医生服务团队管理制度及绩效考评方案》[EB]/[OL].2019
6.袁莎莎等.《社区卫生服务中心全科团队构成模式分析》[J].2014
7.黄春.《我国家庭医生签约服务模式的研究进展》[J].2019
8.广东省卫生计生委办公室.《广东省全科团队模式下城乡家庭医生式服务试点团队职责分工指南（试行）》[EB]/[OL].2016
9.张培等.《社区家庭医生制度团队服务模式的实践与思考》[J].2015
彭雅睿等.《分级诊疗实施中家庭医生团队建设现状及对策研究》[J].2019
作者：正略咨询医疗服务体系改革课题组
组长：余义
副组长：董翔、秦檀、朱强
组员：张延清、王旭、汤继龙、余乃轩、季磊、李恒、李唯、张瑜、高慧孟
指导专家：赵家俊、付百航、李必峰、丁伟
编辑：Huan
责编：Little J Pimi
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