[功能神外专栏]301神外团队完成全国第四例老年痴呆症的DBS手术治疗｜什么是老年痴呆症

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近日，在无锡市解放军101医院，301医院功能神经外科团队与国内外神经外科专家一起合作共同圆满完成全国第四例，也是南方首例阿尔兹海默病脑深部电刺激疗法（DBS）手术，本次手术由凌至培主任主刀，手术得到了多伦多大学医学院 A. M. Lozano教授的大力支持。

据了解，此前在中国地区顺利开展的三例阿尔兹海默病（老年痴呆症）脑深部电刺激疗法手术都由301医院神经外科团队完成，手术后患者恢复良好，各项术前症状都得到了非常大的缓解改善，病人生活质量得到了很大的提高。

众所周知，脑深部电刺激疗法已经成为治疗帕金森、特发性震颤等运动功能障碍疾病首选的外科疗法，但该技术在阿尔兹海默症方面的应用在近些年才逐步开展起来。

脑深部电刺激疗法是通过胸前皮下植入神经刺激器，微创植入大脑中的电极，发放电脉冲至控制运动的相关神经核团，调控异常的神经元，可有效控制帕金森病患者的震颤、僵直和动作迟缓等症状。近几年的临床数据表明，其在改善老年痴呆患者情绪、记忆力、注意力等方面也具有非常好的效果。

据了解，参与本次手术的A. M. Lozano教授是加拿大神经科学研究所主任，国际运动障碍神经外科领域、脑深部电刺激治疗阿尔茨海默病领域顶级专家。301医院凌至培团队与A. M. Lozano教授进行了广泛的学术交流，特别是在阿尔兹海默症病脑深部电刺激手术的开展方面进行了广泛的探讨，对该手术在中国地区广泛开展具有很好的指导性作用。

阿尔茨海默症，又称老年痴呆症。我国目前大约有500万阿尔茨海默症患者，占世界发病总数的四分之一。患者普遍存在记忆力衰退、注意力不集中、情绪不稳定、认知能力下降等症状，严重者还有大小便失禁、肢体僵直甚至昏迷的症状，这给患者及患者家庭带来了极大的痛苦。

对于该疾病，目前临床上的常规治疗效果一般，药物治疗仅对部分症状有缓解作用，脑深部电刺激疗法的广泛应用给广大饱受阿尔斯海默病困扰的患者带来了新的契机。

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背景知识：阿尔兹海默病 Alzheimer disease，AD）

什么是阿尔兹海默病？

阿尔兹海默病（Alzheimer disease，AD），又叫，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。对于阿尔兹海默病的发病机理尚未阐明，研究认为，其发病可能与遗传和环境因素有关。相关报道显示，我国每7秒就有一人患上此病，平均生存期为5.9年，是威胁老人健康的“四大杀手”之一。

阿尔兹海默病的高发人群

一般来讲，年龄越大，患病风险越大：中国65岁以上老年人的阿尔兹海默病患病率约为5%，75岁以上的患病率为11.5%，85岁以上可高于30%。除了年龄因素还有一些人群容易患上该种疾病。

1、有家族病史者：若父母或兄弟中有阿尔兹海默病患者，本人患阿尔兹海默病的可能性要比无家族史者高出4倍。

2、低教育者：接受过正规教育者，发病年龄比未受过教育者可推迟7-10年。

3、离群丧偶者：长期情绪抑郁、离群独居、丧偶且不再婚、不参加社交活动、缺乏体力和脑力活动等社会心理因素容易导致阿尔兹海默病的发生。

4、重金属摄入者：随饮食或呼吸进入体内的有害元素比如铜、汞和铝也是阿尔兹海默病的诱因之一。

阿尔兹海默病的预防

一级预防

指预防认知功能正常的个体未来出现痴呆。AD的危险因素中，有些因素是无法改变的(如年龄、性别和基因型)，有些是可以改变的，包括血管性危险因素(高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动和肥胖)和头部外伤，而保护因素包括使用降压药、非甾体类抗炎药、他汀类药物、激素替代治疗、高等教育、节食、锻炼及参与社会益智活动。因为AD的病因尚未阐明，主要应减少危险因素的影响，对易感人群进行监测。

二级预防

指预防已经表现出一些认知损伤的非痴呆个体发展为AD。早发现、早诊断、早治疗对延缓老年痴呆的发展有非常重要的意义。具体措施包括指导特定人群的家庭成员及相关人员掌握痴呆的常见早期症状，讲解痴呆的预防知识，指导特定人群定期进行精神状态及智能状况的自我评定，力争做到痴呆的早发现；并对检查发现的可疑患者做好其本人和家属工作，就近及时到专科医疗机构进行检查，早诊断，早治疗；定期进行家庭访问，提供相应的咨询服务和健康指导。

阿尔兹海默病的治疗

对于阿尔兹海默病的临床治疗，主要是医药治疗为主，但效果并不明显，目前还没有特效药物逆转和阻止病情进展。然而，近些年来随着脑深部电刺激疗法的不断发展完善，阿尔兹海默病的治疗似乎找到了新的窗口。

2012年美国首例老年痴呆患者就在约翰霍普金斯医院利用手术成功尝试置入了这个类似于心脏起搏器的深部脑电刺激（DBS）系统，手术取得了巨大成功。

脑深部电刺激疗法是通过胸前皮下植入神经刺激器，微创植入大脑中的电极，发放电脉冲至控制运动的相关神经核团，调控异常的神经元，可有效控制帕金森病患者的震颤、僵直和动作迟缓等症状。近几年的临床数据表明，其在改善老年痴呆患者情绪、记忆力、注意力等方面也具有非常好的效果。

供稿单位：解放军总医院（301医院）功能神经外科；神外前沿编辑处理。《功能神外专栏》是一个开放的平台，欢迎向《神外前沿》供稿，投稿邮箱[e-mail]

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