[讨论实录]为了“根治”胶质瘤，能否大脑半球“全切除”？

神外前沿讯，7月15日，由中国医师协会胶质瘤专业委员会主办、天津医科大学总医院承办的“华北地区暨京津冀胶质瘤诊治联盟成立大会及首届学术年会”在天津举行。

在会议的一个讨论环节中，清华长庚的王贵怀教授提出了一个脑胶质瘤大脑半球切除的问题，引发了现场热烈讨论。

其实，这是是一个“朴素”的问题，一些胶质瘤手术的困难就是在保留功能和全切除之间寻找平衡，那么如果病人和家属为了“活命”，不考虑对功能的保护了，只要求全部切除，那么效果会如何？

下面是讨论实录，未经发言者审核：

清华长庚神经外科主任王贵怀教授：很多病人有救命的需求，比如复发的胶质母细胞瘤，能否手术一次把大脑半球切掉？癫痫有切掉整个半球的，虽然胶质瘤和癫痫不一样，但胶质瘤治疗指南上都要求的是”最大且安全”切除肿瘤，能否一次“最大”切除，而且是一次不行，第二次或第三次手术？有没有专家尝试过，因为胶质母细胞瘤的术后生存期一般也就是9-10个月，不如一次全部切除，把肿瘤全部拿掉，这样是否能够延长病人生存期？

山西省人民医院神经外科主任吉宏明教授：我举个例子，二十多年前我们就请天坛著名专家来我们科就做过类似的手术。不要说复发的了，做的就是原发额叶的胶质瘤，记得当时就是脑叶切除，就从功能区前面把整个四分之一的全切除了，但好像病人好像生存期也不长，后来大家认识到胶质瘤有异质性、侵润性，所以“全切除”也未必有效。

解放军总医院神经外科马晓东教授：这个问题提出来的很有意义，对于搞胶质瘤治疗的神外医生来说肯定都想过这个问题，而且在上世纪80年代国外早就做过了相关的一些研究，当时比较盛行做半球切除，但是大多数都失败了，因为切除后胶质瘤还生长，甚至往对侧半球生长，有横行纤维。

而且成人和癫痫的半球切除，效果是完全不一样的，因为儿童的对侧半球可以代偿，（详见[图文直播] 刘兴洲：癫痫患者脑发育的可塑性），半球切除后功能几乎不受影响，而且没有癫痫了。胶质瘤不一样，都是正常的功能，如果做半球切除的话，生活质量会非常差。

我们曾经也做过，dan'sdan当时患者家属表示就想延长生存期，要求尽可能多切除，我们切的也差不多是半球切除了，但是患者还是有复发的，而且生活质量很差，可以说总体上的生存期延长并不明显。

河北医科大学第二医院神经外科主任焦保华教授：我看到国际杂志上一篇文章，胶质母细胞瘤做一个扩大切除（半球、脑叶）和保留功能的局部切除，两者相比生存期是一样的，没有什么变化。

北京协和医院神经外科马文斌教授：我们提到过术后复发的问题，有评估体系，包括肿瘤大小、发病年龄等各个因素，由此评估出对手术的获益性。

现场某专家（没听出来是谁，神外前沿编者注）：脑肿瘤的半球切除，上世纪80年代，在宣武医院做过，一位专家给他哥哥做的手术，运动区的胶质瘤做了半球切除，病人活了很长时间，后来什么情况不知道了。但是这位专家在讲课时经常举这个例子，我想半球切除也还是有成功的例子，不一定都是失败的。

医科院肿瘤医院神经外科主任万经海教授：头颈部的恶性肿瘤如鼻窦癌，五年生存率60-80%，嗅神经母细胞瘤10年生存率都能到70-80%，我一直反思，为什么我们脑胶质瘤的生存期为什么那么差？我想首先就是我们做不到手术操作中的“无瘤原则”，“无瘤原则”要求手术中不能碰到肿瘤完整切除。

另外，刚才说的那个成功的例子，可能是低级别胶质瘤整个脑叶切除的效果比较好，但是仅仅整块切除还是不行，就像胶质母细胞瘤，即使把整个半球切除了，对侧半球还会生长，这是我们胶质瘤治疗效果为什么不好的原因，很多可能不是仅仅靠手术就能够解决的。

背景资料：大脑半球切除术，实质上应是大脑半球实质切除术，多用于儿童癫痫外科治疗。Krynauw1950年首先用来治疗婴儿偏瘫伴顽固性癫痫的病人，取得了满意的效果。大脑半球切除术这一概念在1886 年就被提及, 但直到1926 年才由Dandy才完成人类历史上第一例真正意义上的大脑半球切除术, 当时是为了治疗一例右侧大脑半球广泛浸润的胶质瘤病人而切除了一侧颅腔小脑幕上所有解剖结构

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