[演讲]手术价值几何？胶质瘤扩大切除至T2项 明显延长生存期 | 罗切斯特中心Yan Michael Li | 湘雅胶质瘤论坛

神外前沿讯，7月29日，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第一届青年委员会大会2017湘雅脑胶质瘤国际论坛在湖南长沙世纪金源酒店召开。来自中国内地、北美地区以及亚太地区的300多名专家学者参加了此次盛会，就脑胶质瘤的个体化精准治疗和脑胶质瘤人工智能大数据科研展开广泛交流与深入探讨。

近期，国内关于脑胶质瘤手术的价值，临床专家们有着不同的见解，有专家认为手术只是脑胶质瘤治疗中的第一关，作用是肿瘤减压和获取病理组织，因为脑胶质瘤属于基因病，主要要依赖后术后的放化疗和免疫靶向治疗等等。（参考三博脑科于春江:对胶质瘤 垂体瘤和听神经瘤的治疗经验与思考 听神经瘤全切率98%；[演讲]天坛医院江涛:CGGA大规模测序后对胶质瘤一定会有更深理解 针对继发胶质母细胞瘤ZM融合基因的I期临床试验即将完成）

还有专家认为手术，尤其是第一次手术的近全切除是延长患者生存期至关重要的手段，手术仍是目前脑胶质瘤治疗的主战场。（参考天坛医院高之宪: 近2000台胶质瘤手术经验的忠告 第一次手术对延缓复发至关重要 不能全切有可能会刺激肿瘤增长；天津肿瘤医院李文良:脑胶质瘤治疗尚未找到真正切入点 手术仍然是主要手段）

在2017湘雅脑胶质瘤国际论坛上，美国罗切斯特大学医学中心 Yan Michael Li教授做学术报告《最大安全范围内脑胶质瘤切除术可延长患者预后》，通过多项研究得出结论，在技术条件允许的情况下，尽量扩大切除到T2项，能够给病人带来非常显著意义的生存期优势，同时对并发症没有明显的增加。

以下是Yan Michael Li发言要点（未经发言者审核，根据主办方提供的视频整理而成）

胶质瘤是最常见的高恶性颅内肿瘤，手术切除百分比一直以来都是胶质瘤治疗的热点，以前的文献反复提到了，切除率的提高对病人生存率会有影响，最大化的T1项切除对提高生存率具有优势。

MD安德森2001年的一项对416位胶质瘤母细胞瘤患者研究显示，切除率在89%的患者的生存期是10.9个月；切除率大于等于98%的患者生存期是13个月；UCSF的一项500例患者研究显示，对于新发现的胶质瘤，切除率大于78%则生存期为12.5个月，切除率95%以上则生存期为14.5个月。

两个研究得出基本一致性的结论：胶质瘤的切除率在79%以上能够得到比较好的生存优势；达到95%或98%就达到了最大化切除了，同时对病人进行标准的放化疗。

胶质瘤是一种侵润性生长的肿瘤，很早的研究就显示，对距离胶质瘤不同区域进行活检时发现肿瘤的比例是不一样的，在肿瘤的核心区域92%都是肿瘤，距离肿瘤2CM左右的肿瘤占比6%，2-4CM是1.8%，最远处只有0.2%，甚至对侧也有。

我们曾经对MD安德森的数据库进行了统计，研究了1993年-2012年1229例GBM（胶质瘤母细胞瘤），MD安德森的标准切除是在T1项以外的区域进行的，首先对比的是T1项切除100%和78%<100%的，在T1项100%切除中再研究T2项切除对生存期是否有帮助。

患者基本情况（如图）平均39%的患者之前曾经做过手术，78%的患者肿瘤中间有坏死区。

研究发现T1项100%切除的生存期是15.2个月；T1项78%<100%切除的生存期是8.8个月，而并发症没有显著的增加，生存曲线有明显的差别（如图）

研究发现T2项能够达到53.12%以上切除的患者生存期是20.7个月，53.12%以下的是15.5个月，值得关注的是，切除范围扩大后，神经性并发症和普通病灶都没有增加（如图）。

新发的肿瘤T2项达到53.12%以上切除的生存期是非常有优势的，达到23个月，比替莫唑胺和放疗的获益性更好，手术对病人的生存期有最大优势化。

总结，在技术条件允许的情况下，尽量切除T2项，能够给病人带来非常显著意义的生存期优势，对并发症没有明显的增加。

对于手术中的操作，Yan Michael Li教授建议，从多模态核磁引导下切除的话，T2区加入有高灌注区，确定是肿瘤的话，建议进一步切除。

目前有哪里技术可以辅助最大化安全切除肿瘤，Yan Michael Li表示，有一些技术我们在使用，以达到最大化切除，包括核磁、功能影像（PET、fMRI、DTI、Mapping等）、清醒开颅（术中唤醒）等。

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