[演讲]芝加哥大学James: 为什么磁共振引导下的激光手术(LITT)治疗癫痫正在美国快速兴起 | 2017天坛国际癫痫会议

神外前沿，8月19日，北京亮马河饭店三层，由中国抗癫痫协会、首都医科大学附属北京天坛医院主办的2017天坛国际癫痫会议（TIEC2017）正式举行，大会主席王群、张建国。（日程详见[最新日程]创新发现 共话癫痫 2017天坛国际癫痫会议）

美国芝加哥大学神经病学副教授、脑电图实验室主任James Tao做学术报告，介绍目前癫痫微创治疗的最新技术——LITT，即磁共振引导下的激光手术治疗（相关内容可以参考[专访]北京天坛医院王群: 对脑深部癫痫及肿瘤的治疗应关注局部激光手术(LITT)新技术）

James Tao教授详细的分析了目前三种癫痫微创治疗：伽玛刀、消融、激光（LITT）的特点，他认为其中LITT的优势最为明显，尤其在海马硬化等癫痫类型上，其治疗效果已经不差于开颅手术。LITT正在成为癫痫微创治疗最具发展潜力的技术之一。目前唯一缺憾是LITT手术量还不大，还未积累更多数据，但已经启动了多中心的临床试验。

以下是发言要点，未经发言者审核：

美国现在激光治疗癫痫非常流行，已经开展四五年时间了，有几家癫痫中心用了之后，颞叶癫痫的开颅手术就用的很少了，因为病人很不愿意开颅，而激光的治疗效果还不错。虽然有些病人激光的效果没有开颅好，但病人第二天就可以出院。

众所周知，所以癫痫病人中的三分之一为药物难治性癫痫，其中60-80%的颞叶癫痫病人通过手术后可用得到完全控制，但是开颅和大块切除的并发症比较高，所以对癫痫的微创治疗技术，大家的研究一直都很多。

癫痫的微创治疗技术有几种：

一种是放射治疗（SRS），无创的治疗，没有任何的切口；主要使用伽玛刀放射治疗，临床适应症有很多，包括肿瘤、血管畸形等。大概10多年前开始应用于癫痫治疗。伽玛刀治疗无需住院，比较方便，效果也不错。

缺点是治疗后一般要等10-12个月，癫痫才能完全控制。也就是说在治疗后将近一年的时间里，病人还会继续癫痫发作，而且有些时候发作的更多。

另外，放射后的水肿很厉害，一般治疗9个月后发生，有些病人会有剧烈的头痛，还要住院用激素来控制。特别是在做颞叶癫痫的伽玛刀治疗时，30-40%的病人会出现视觉障碍。

因为并发症比开颅手术还高，所以在颞叶癫痫治疗上，现在大家基本上不考虑伽玛刀放射治疗了。

另外一种就是射频治疗（SRT），在美国欧洲中国都有开展，但其技术上没有激光的优势大；射频治疗的优势是用一个电极，这个电极不但可用记录还能治疗，边记录边毁损，而且可以循环这歌过程。

射频治疗的缺点是毁损的体积比较小，面积在0.4公分左右，要想达到颞叶切除的效果要毁损很多次，另外在治疗过程中看不见病灶，只能估计，所以很容易造成并发症。还有，射频造成的粘连比较多。

现在美国用射频的很少了，因为激光出现了，有明显的优势。

第三种就是激光治疗（MR引导下LITT），使用激光探头，探头外面有冷却系统，使用生理盐水降温，就不会“烧”得太过。激光进行的毁损非常清楚，不像射频治疗后像个马蜂窝。

激光另外一个好处是可以在磁共振（MR）里面做，能够实时监护，还可以设置好温度以保护重要组织。温度显宰40度以下一般不会毁损，80度以上是立即毁损，60-80度通过时间来控制毁损程度。

激光毁损的面积也比较大，一个毁损在直径1公分左右，如果只毁损海马癫痫只要3-4次就可以了，每次毁损90秒钟。整个海马毁损治疗也就10-20分钟左右，其中主要还是安装探头等的时间。

临床数据统计上，根据文献，2004年LITT开始的13个病人的随访，平均随访14个月，并发症很少，一般第二天出院，有海马硬化的病人中67%的病人无癫痫发作。

另外一项17个病人的随访统计却显示效果不太好，LITT一年的癫痫控制率只有34%，但并发症非常少。研究者认为这也是有价值的，因为即使激光无法控制，还可以做切除手术。

去年最新的一项LITT治疗随访，一年的癫痫控制率达到了65％，这个效果就很好了，基本上和开颅手术的治疗效果没有很大区别。

我们医院LITT激光治疗开展4年了，治疗总计近30例。我们之前报道过21例的数据显示，控制率在52%，有海马硬化的病人的控制率很好，在73%左右，没有海马硬化效果不好，才30％。

激光治疗在功能保护上要比开颅手术好很多，激光手术不但在内侧颞叶切除，而且在Hemorrhage上治疗效果非常好，86%的病人得到了控制。在胼胝体切除上我觉得很有前途，我们做了2例效果很好，第二天能够出院，控制率在70-80%。另外是海绵状血管瘤，如果体积比较小，单个的，激光治疗效果很好。

激光LITT是否开启了癫痫微创治疗的新时代，目前是几个中心的病例，还缺乏大宗病例，我个人感觉对海马硬化等几个类型的癫痫很有发展前景。

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