[护士节特稿] 神外护士王瑞团队“用爱唤醒生命” | 一例小儿视路胶质瘤护理纪实 | 北儿神外周刊第9期
北儿神外周刊
总第9期(之护士节专题)
北京儿童医院神经外科护理团队,前排中央为护士长王瑞
众所周知,神经外科急危重症患者占比较高,护理工作相对其他科室而言更为艰苦,而小儿神经外科的护理工作因为小儿患者的特殊性,更是有着为外人所不知的额外的辛苦,一些工作甚至得不到患儿家长所理解和支持。
在这种情况下,小儿神外护理团队仍然任劳任怨恪尽职守的完成每一项护理工作。
在此,我们希望通过这个案例报道,展示小儿神外护理临床上的真实工作状态、奋发向上的风貌和用爱唤醒生命的大爱精神。
护士节,请为我们默默奉献的护士们点赞。
经过医护团队的艰苦奋战,终于将患儿从死神手里拉回到人间。这个救护过程详见北京电视台的一期报道:[视频]北京儿童医院葛明手术保留视力治疗小儿视路胶质瘤一例 北京电视台全程记录
北京儿童医院神经外科主任葛明教授如此评价这台手术:为我们的团队点赞!通过对视路胶质瘤独到而精深的认识,精湛的手术技巧,既有效缓解了病情,又使孩子的视力得以完全保留;所有医生护士兢兢业业的守护,帮助孩子闯过了术后感染、尿崩、水电解质紊乱、出血、深静脉血栓种种难关。那段时间,这个孩子是我们病房所有人的焦点,值班、交班,第一个提到的总是她。随着疾病的好转,孩子体重长了,小脸儿圆了,当她最后终于穿起了心爱的花裙子,在妈妈怀里撒娇的时候,她的家人笑容舒展了,还好没放弃;我们所有的人也都长舒了一口气。从此,希望你的人生一切安好。
以下为王瑞护士长撰写的护理记录
入院前照片
2017年7月3日下午,一个叫圆圆的小女孩被妈妈抱进了神经外科病房。首先映入我们眼帘的就是她那瘦骨嶙峋的模样,3岁6个月的她体重只有7公斤,还不及同龄人的二分之一,属于重度营养不良。圆圆妈妈说自出生3个月后,圆圆的身体就越发消瘦。三年来消化系统已经做过全面的检查,始终无法查出病因。
20天前因为出现发烧、呕吐、精神不好、双腿不能站立、大小便不能控制等状况于当地医院就诊,发现孩子头比正常孩子偏大,头部CT检查提示“蝶鞍区占位、脑积水”,建议上级医院就诊,我们神经外科病房以"鞍区巨大肿瘤、脑积水"收入。
圆圆入院后,我们立即给予各项检查,很快就被诊断为“视路胶质瘤”,这是一种儿童颅内肿瘤中很少见的肿瘤。因为脑中的瘤体包裹了视神经与下丘脑,所以既影响了视力,也影响了电解质与脂肪的代谢。我们终于找到了导致圆圆重度消瘦的真凶。
术前照片
圆圆的脑积水症状严重,我们及时给予心电监护和吸氧,密切观察生命体征,抬高床头及甘露醇静点降颅压。圆圆在入院当天夜晚呼吸、心率缓慢,头痛剧烈而大声喊叫,值班护士及时发现异常并报告医生,在局麻下行“侧脑室外引流术”引流脑脊液,以减轻颅内压,将引流袋固定好并保持引流管通畅。
术后圆圆的颅高压症状得以缓解,精神状况也逐渐好转。一般的肿瘤都是切除的越多越好,但针对圆圆的情况,如果全切就会失明、失去生命的高级调节中枢,无法保障基本的生活质量。
在经过认真讨论后决定,选择在不伤害视神经与下丘脑的条件下进行瘤体的大部分切除,然后再进行放化疗。术后给予抗炎、止血、降颅压防治脑水肿、预防癫痫等治疗及护理。
由于圆圆电解质不稳定,每天需要复查生化,根据检验结果对症处理。她瘦弱的身躯、干瘪的血管给护士的取血工作带来不少的困难,极大的考验了我们的穿刺技术。
圆圆尿量异常,需要每小时记录尿量,发现尿崩及时告知医生给予相应的处理,圆圆压疮风险属于高危,需要护理人员在同等基础上更加严格给予多种预防压疮的护理措施,如每小时定时翻身,严密观察皮肤受压情况,给予多块泡沫敷料保护骨隆突及受压部位等,每个班次严格交接,严格记录,每天的工作量非常大。
圆圆引流量减少,没有明显活动性出血时,我们及时报告医生,给予拔除脑室外引流管处理。圆圆腹部及下肢严重水肿,及时告知医生,B超提示下腔静脉附壁血栓形成,给予制动、抬高患肢处理,新鲜冰冻血浆输注,补充纤维蛋白原,监测凝血功能。
患儿出院后的情况
良好的病情观察能力是保证患者安全的前提,经过我们不懈的努力,圆圆的身体状况终于得到稳定,身体没有明显不适,血钠及尿量控制良好,住院期间没有发生压疮,复查头颅核磁及CT均未见明显异常,复查B超提示静脉血栓较前减小,体重也增长了两公斤。终于,小圆圆术后这一关闯过去了。
在圆圆住院期间,我们积极配合医生进行治疗的同时,深深感受到了圆圆妈妈内心的压力与煎熬。三年来的寻医未果,还一直面对着孩子的病痛无法解决、面对着家人的误解,她始终把所有的压力藏在心里,一直有着深深的自责,这些都像一座座大山压着她,不断地侵蚀着这位母亲原本坚强的内心。我们感受她的艰辛,同情她的遭遇,敬佩她的坚强。
我们深知现在的她需要的是家人的理解,圆圆爸爸常年在外工作养家,我们鼓励孩子爸爸多和妈妈沟通,体谅她,关心她,不要忽视孩子妈妈长久以来所承受的一切,在承受这么大痛苦还如此坚强的同时,一家人应该更团结更体谅才会渡过难关。
庆祝护士节,2018年5月11日拍摄
我们深知医护人员的支持、关爱、帮助和鼓励更能使她勇往直前。在护理过程中多给孩子妈妈讲解孩子疾病的知识,加深她的认知,减少她的恐惧,告知她护理及用药的原因、照看孩子的注意事项,更多得与她沟通,倾听她的内心,缓解她的压力,增强她的信心,振作她的精神。
我们神经外科病房的所有医护人员始终秉持着“用爱唤醒生命”的信念,努力地诊治、关心每一位小患者、坚守我们的誓言,履行我们的职责,尽我们最大的努力为每一位患者及家长付出真心,提供帮助。
我们始终都相信爱可以突破重重难关,爱可以创造奇迹。能推动每一位医护人员的,救治每一位病患的,支撑每一位患者家属的,都是心中的爱。故任重道远,携爱前行。
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