[护士节特稿] 神外护士王瑞团队“用爱唤醒生命” | 一例小儿视路胶质瘤护理纪实 | 北儿神外周刊第9期

北儿神外周刊

总第9期（之护士节专题）

北京儿童医院神经外科护理团队，前排中央为护士长王瑞

编者按在5.12国际护士节来临之际，我们邀请国家儿童医学中心-北京儿童医院神经外科护士长王瑞讲述了其护理团队克服重重困难、全心全意的救护一位三岁视路胶质瘤患者的真实故事。
众所周知，神经外科急危重症患者占比较高，护理工作相对其他科室而言更为艰苦，而小儿神经外科的护理工作因为小儿患者的特殊性，更是有着为外人所不知的额外的辛苦，一些工作甚至得不到患儿家长所理解和支持。
在这种情况下，小儿神外护理团队仍然任劳任怨恪尽职守的完成每一项护理工作。
在此，我们希望通过这个案例报道，展示小儿神外护理临床上的真实工作状态、奋发向上的风貌和用爱唤醒生命的大爱精神。
护士节，请为我们默默奉献的护士们点赞。

护理病例简介2017年北京儿童医院救治了一例三岁大的儿童视力胶质瘤患者，该患者入院时已经极度消瘦，随时可能发生生命危险。该院神经外科葛明教授医生团队和王瑞护士团队，经过细致的筹备对患儿进行了手术及护理工作，因为患儿病情复杂且有其他严重的并发症，这给手术及护理工作带来了极大的挑战。
经过医护团队的艰苦奋战，终于将患儿从死神手里拉回到人间。这个救护过程详见北京电视台的一期报道：[视频]北京儿童医院葛明手术保留视力治疗小儿视路胶质瘤一例  北京电视台全程记录
北京儿童医院神经外科主任葛明教授如此评价这台手术：为我们的团队点赞！通过对视路胶质瘤独到而精深的认识，精湛的手术技巧，既有效缓解了病情，又使孩子的视力得以完全保留；所有医生护士兢兢业业的守护，帮助孩子闯过了术后感染、尿崩、水电解质紊乱、出血、深静脉血栓种种难关。那段时间，这个孩子是我们病房所有人的焦点，值班、交班，第一个提到的总是她。随着疾病的好转，孩子体重长了，小脸儿圆了，当她最后终于穿起了心爱的花裙子，在妈妈怀里撒娇的时候，她的家人笑容舒展了，还好没放弃；我们所有的人也都长舒了一口气。从此，希望你的人生一切安好。

以下为王瑞护士长撰写的护理记录

用爱唤醒生命

入院前照片

2017年7月3日下午，一个叫圆圆的小女孩被妈妈抱进了神经外科病房。首先映入我们眼帘的就是她那瘦骨嶙峋的模样，3岁6个月的她体重只有7公斤，还不及同龄人的二分之一，属于重度营养不良。圆圆妈妈说自出生3个月后，圆圆的身体就越发消瘦。三年来消化系统已经做过全面的检查，始终无法查出病因。

20天前因为出现发烧、呕吐、精神不好、双腿不能站立、大小便不能控制等状况于当地医院就诊，发现孩子头比正常孩子偏大，头部CT检查提示“蝶鞍区占位、脑积水”，建议上级医院就诊，我们神经外科病房以"鞍区巨大肿瘤、脑积水"收入。

圆圆入院后，我们立即给予各项检查，很快就被诊断为“视路胶质瘤”，这是一种儿童颅内肿瘤中很少见的肿瘤。因为脑中的瘤体包裹了视神经与下丘脑，所以既影响了视力，也影响了电解质与脂肪的代谢。我们终于找到了导致圆圆重度消瘦的真凶。

术前照片

圆圆的脑积水症状严重，我们及时给予心电监护和吸氧，密切观察生命体征，抬高床头及甘露醇静点降颅压。圆圆在入院当天夜晚呼吸、心率缓慢，头痛剧烈而大声喊叫，值班护士及时发现异常并报告医生，在局麻下行“侧脑室外引流术”引流脑脊液，以减轻颅内压，将引流袋固定好并保持引流管通畅。

术后圆圆的颅高压症状得以缓解，精神状况也逐渐好转。一般的肿瘤都是切除的越多越好，但针对圆圆的情况，如果全切就会失明、失去生命的高级调节中枢，无法保障基本的生活质量。

在经过认真讨论后决定，选择在不伤害视神经与下丘脑的条件下进行瘤体的大部分切除，然后再进行放化疗。术后给予抗炎、止血、降颅压防治脑水肿、预防癫痫等治疗及护理。

由于圆圆电解质不稳定，每天需要复查生化，根据检验结果对症处理。她瘦弱的身躯、干瘪的血管给护士的取血工作带来不少的困难，极大的考验了我们的穿刺技术。

圆圆尿量异常，需要每小时记录尿量，发现尿崩及时告知医生给予相应的处理，圆圆压疮风险属于高危，需要护理人员在同等基础上更加严格给予多种预防压疮的护理措施，如每小时定时翻身，严密观察皮肤受压情况，给予多块泡沫敷料保护骨隆突及受压部位等，每个班次严格交接，严格记录，每天的工作量非常大。

圆圆引流量减少，没有明显活动性出血时，我们及时报告医生，给予拔除脑室外引流管处理。圆圆腹部及下肢严重水肿，及时告知医生，B超提示下腔静脉附壁血栓形成，给予制动、抬高患肢处理，新鲜冰冻血浆输注，补充纤维蛋白原，监测凝血功能。

患儿出院后的情况

良好的病情观察能力是保证患者安全的前提，经过我们不懈的努力，圆圆的身体状况终于得到稳定，身体没有明显不适，血钠及尿量控制良好，住院期间没有发生压疮，复查头颅核磁及CT均未见明显异常，复查B超提示静脉血栓较前减小，体重也增长了两公斤。终于，小圆圆术后这一关闯过去了。

在圆圆住院期间，我们积极配合医生进行治疗的同时，深深感受到了圆圆妈妈内心的压力与煎熬。三年来的寻医未果，还一直面对着孩子的病痛无法解决、面对着家人的误解，她始终把所有的压力藏在心里，一直有着深深的自责，这些都像一座座大山压着她，不断地侵蚀着这位母亲原本坚强的内心。我们感受她的艰辛，同情她的遭遇，敬佩她的坚强。

我们深知现在的她需要的是家人的理解，圆圆爸爸常年在外工作养家，我们鼓励孩子爸爸多和妈妈沟通，体谅她，关心她，不要忽视孩子妈妈长久以来所承受的一切，在承受这么大痛苦还如此坚强的同时，一家人应该更团结更体谅才会渡过难关。

庆祝护士节，2018年5月11日拍摄

我们深知医护人员的支持、关爱、帮助和鼓励更能使她勇往直前。在护理过程中多给孩子妈妈讲解孩子疾病的知识，加深她的认知，减少她的恐惧，告知她护理及用药的原因、照看孩子的注意事项，更多得与她沟通，倾听她的内心，缓解她的压力，增强她的信心，振作她的精神。

我们神经外科病房的所有医护人员始终秉持着“用爱唤醒生命”的信念，努力地诊治、关心每一位小患者、坚守我们的誓言，履行我们的职责，尽我们最大的努力为每一位患者及家长付出真心，提供帮助。

我们始终都相信爱可以突破重重难关，爱可以创造奇迹。能推动每一位医护人员的，救治每一位病患的，支撑每一位患者家属的，都是心中的爱。故任重道远，携爱前行。

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