301神外| 专访冯世宇: 如何减少和延缓脑胶质瘤的术后复发
301神外周刊
第5期
神外前沿讯，脑胶质瘤是发病率最高的原发颅内恶性肿瘤，如何预防和延缓脑胶质瘤的术后复发，一直是摆在神经外科脑胶质瘤诊治一线的难题。
对于这个问题，解放军总医院（301医院）神经外科主任医师冯世宇博士认为，首先应尽量在手术过程中切净肿瘤、减少肿瘤残留；其次要规范化的放化疗；最后要定期进行复查，尽量保证每三个月进行核磁等检查。
冯世宇博士从事神经外科临床工作近20年，诊治胶质瘤患者千余例，对胶质瘤手术、术后放化疗、免疫治疗等综合治疗及胶质瘤的基因领域有深入的研究。
近日，解放军总医院（301医院）神经外科主任医师冯世宇博士接受神外前沿访谈，分享了其在脑胶质瘤精准治疗理念下的术前准确诊断、精准手术切除、在组织病理及分子病理指导下精准术后综合治疗等看法。
以下是访谈实录：
减少和延缓复发
神外前沿：目前胶质瘤的治疗中，复发情况较为普遍，那么我们怎么减少或延迟患者的复发？
冯世宇：首先，尽量在手术过程中，切净肿瘤、减少肿瘤残留；其次，规范化的放、化疗治疗，能够提升治疗效果，延缓复发；最后，定期进行复查很关键；尽量保证三个月进行核磁等检查，尽早发现复发迹象，及时处理。
神外前沿：对于复发的胶质瘤患者，手术的治疗策略如何选择？
冯世宇：根据患者的复发情况进行个性化、综合治疗，如小的复发灶，可以选择射波刀等放射外科治疗；对于肿瘤较大的复发情况，我们可以根据患者情况进行手术、放疗、化疗及免疫、靶向等治疗。
手术的价值
神外前沿：对于胶质瘤的治疗，目前有手术、同步放化疗以及较新的基因技术、靶向治疗等手段，您更偏重于哪一些？
冯世宇：目前胶质瘤的治疗手段很多，手术仍然是最重要的一环。手术的目的是在安全范围内最大程度上切除肿瘤。而且我们在手术中获取肿瘤组织，能够明确病理性质，包括肿瘤的级别、类型等。
目前，基因检测对于胶质瘤治疗也有很大帮助，我们通过基因检测可以进一步判断出患者肿瘤的基因突变情况，对于患者肿瘤的分型、预后评估、化疗药物选择等有重要意义。
手术后，高级别胶质瘤患者及大部分低级别胶质瘤患者均需要进行放、化疗治疗，放疗对胶质瘤患者是明确有效的。靶向治疗需要找到目标基因突变，才能针对性治疗。我们会根据患者的肿瘤性质、级别及基因突变等情况来选择后续治疗方案。
神外前沿：目前，您一年治疗胶质瘤患者的数量大概有多少？低、高级别的胶质瘤患者比例及初诊、复发的比例大概多少？
冯世宇：目前我每年大概会进行100多例胶质瘤手术。低、高级别的胶质瘤患者比例不固定，但以高级别胶质瘤患者居多，如胶质母细胞瘤。初诊与复发患者的比例大概在3：1左右，复发的胶质瘤患者也较多，且有很多手术复杂、风险较高、难度较大、深部功能区的患者前来治疗。
神外前沿：您认为，胶质瘤手术的难度或者技巧如何体现？
冯世宇：手术的难度主要与肿瘤的位置相关，如脑干、丘脑等深部胶质瘤难度更大，功能区附近的胶质瘤难度虽然不大，但是难在是否能很好的保留功能，如语言功能、运动功能等；手术技巧主要体现在肿瘤周围主要血管及功能区脑组织的保护，如何做到在保留功能的前提下最大程度的切除肿瘤是手术技巧的重要体现。近期做的几个左侧丘脑的胶质母细胞瘤手术，肿瘤都较大，血运丰富，基本做到了全切，没有语言、运动等神经功能障碍。当然，我们术中应用导航、电生理监测等辅助技术对神经功能保留也起到重要作用。术者的手术经验也很关键。
神外前沿：在您术后的这些胶质瘤患者，高、低级别胶质瘤患者的预后情况如何？
冯世宇： 低级别胶质瘤的患者预后普遍好于高级别胶质瘤。但是大多数低级别胶质瘤的患者在手术后也需要进行放化疗等综合治疗。如弥漫星形细胞瘤，虽然属于低级别胶质瘤，不过因为很难切除干净，需要在后期的放化疗治疗中得到进一步的治疗来获得最大的生存获益。
多学科协作
神外前沿：解放军总医院的神经外科和放疗科一直有很好的合作历史，目前我们对于胶质瘤的治疗，有哪些较好的协作治疗？
冯世宇：胶质瘤的治疗需要多学科协同参与治疗，除了手术外，还需要放化疗等治疗。我们与放疗科一直有很良好的合作，共同参与胶质瘤的治疗，如我们神外的医生会参与放射治疗的靶区勾画，放疗的医生也会随时与神外手术的医生进行沟通和治疗反馈。
神外前沿：近期有些观点认为放疗会给患者认知功能带来障碍，您怎么看？
冯世宇：目前，我们认为放疗会给患者的认知功能带来一定程度的影响。但是目前我们和本院的放疗科进行合作，采取精准放疗的方法对患者进行治疗，最大程度的降低认知功能障碍，如我们会共同勾画靶区，在综合考虑的前提下，尽量避开海马区、弓形束、锥体束等区域，进行更精准的放疗。另外，新的放疗技术，如质子治疗等也可以应用到一部分适合的患者治疗中，减少认知功能障碍。
神外前沿：对于胶质瘤放疗治疗的患者，您觉得哪些肿瘤的细胞类型是能够获得更大的获益？
冯世宇：目前来看，少突胶质细胞瘤的患者相对能够获得更大的益处，其次是低级别星型细胞瘤患者。
新技术
神外前沿：对于胶质瘤的治疗，这些年有哪些新的治疗技术进步或者您在治疗胶质瘤的过程中，比较突出的领域是哪些？
冯世宇：首先，手术技术及手术辅助设备有了较大的进步。解放军总医院神经外科具有先进的术中核磁、术中导航、电生理检测、术中荧光、术中唤醒等设备和技术，这些进步能够帮助我们更加精准地保护重要神经功能，保证患者在安全的基础上最大程度切除肿瘤。其次，基因和靶向药物的研究进展进一步帮助了胶质瘤的治疗。目前有一些靶向药物对于胶质瘤的治疗有一定的效果，但是依旧没有特别有效的靶向药物治疗方案，不过未来的发展趋势还是很好的。再次，免疫治疗的技术进步也给胶质瘤治疗带来新的选择，如pd1单抗、CAR-T、DC疫苗等免疫治疗技术。最后，相关检查设备和技术的进步能够帮助我们更好的进行肿瘤的准确诊断，包括PET、核磁（灌注、波谱）等，使我们鉴别肿瘤及判断肿瘤的假性进展还是复发等情况更加准确。
冯世宇 神经外科医学博士，主任医师，硕士生导师。现解放军总医院（301医院）神经外科工作，主要从事脑胶质瘤的临床工作及基础研究工作，包括胶质瘤的手术切除、预后评估、术后的放化疗、胶质瘤的基因研究等方面，尤其擅长岛叶、丘脑、基底节区等深部胶质瘤的手术切除。参与的国际胶质瘤合作研究项目2项，国内的胶质瘤研究项目3项。中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会委员；中国医师协会脑胶质瘤专业委员会手术学组委员；中国医药教育协会神经外科专业委员会委员；北京抗癌协会神经肿瘤青年委员会副主任委员；脑功能研究与转化专业委员会委员。
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