血清同型半胱氨酸水平可预测重度颅脑外伤患者的预后
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【Ref: Rahmani A, et al. World Neurosurg. 2016 Mar; 87: 507-15. doi: 10. 1016/j. wneu . 2015. 09. 016. Epub 2015 Sep 18.】
颅脑外伤（TBI）在临床上很常见，其中重度颅脑外伤往往预后较差。受伤初期准确评估脑损伤的严重程度并给予及时、合理的治疗至关重要。目前常应用GCS评分评估脑外伤病情严重程度，但是应用镇静剂和肌松剂等药物，会影响GCS评分评估病情的准确性。而CT常漏诊弥漫性轴索损伤以及一些继发性损伤，如氧化应激和炎症反应等。同型半胱氨酸（Hcy）的血清含量升高是脑组织氧化应激的标志，与脑卒中、阿尔兹海默病和痴呆等神经精神疾病的发生相关。脑外伤患者也会出现Hcy升高，但是目前尚无报道评估脑外伤患者的血清Hcy水平与预后关系的研究。伊朗伊拉姆医科大学医学院的Asghar Rahmani等前瞻性分析霍梅尼医院2014年2月至2015年2月间的TBI患者，评估Hcy水平与TBI患者短期、长期预后之间的关系。结果发表在2016年3月的《World Neurosurg》。
该研究TBI患者的纳入标准为：GCS≤8分、年龄20-70岁；排除标准为：ISS＞15分、多发伤、怀孕、口服避孕药或激素、凝血障碍、内分泌紊乱、抗凝治疗、酗酒、滥用药物、肾脏病晚期、肝硬化、慢性心力衰竭和糖尿病等。研究共纳入150例患者作为实验组，同时选择150例20-70岁健康的成年人作为对照组。记录他们的人口统计学数据、临床症状、GCS评分等，同时记录患者出院时和出院后6个月的GOS评分。入院24小时内行CT扫描，用Marshall CT评分系统（表1）进行分级。
实验组的TBI患者平均年龄55.9±12.31岁，男性占54.7%；对照组平均年龄59.56±15.64岁，男性占52%，两组资料均衡。实验组的血清Hcy平均水平为20.91±15.56mmol/L，明显高于对照组Hcy平均水平7.45±13.54mmol/L，存在统计学差异（p=0.0001）。患者血清Hcy平均水平与入院时的GCS评分和MarshallCT分级之间存在显著相关性。GCS评分越低，血清Hcy水平越高；脑弥漫性损伤患者的Hcy水平明显高于局灶损伤患者；MarshallCT分级I至IV级的患者，Hcy水平随之升高。无论是短期预后、还是长期预后，Hcy水平高的患者，其预后都明显较差。Hcy含量在预测出院时预后的ROC曲线下面积值（AUC）为0.740，而出院6个月的AUC值为0.546。
综上所述，血清Hcy水平与TBI的严重性和预后明显相关，因此可作为一种预测TBI患者预后的指标。
表1. Marshall CT评分系统。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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