DBS有望改善重型颅脑外伤患者的远期功能

【Ref: Rezai AR, et al. Neurosurgery. 2015 Dec 21. [Epub ahead of print]】

重型颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）因额叶和各种联系纤维受损，而导致严重的认知、运动和感觉功能障碍，即使挽回生命，多数患者遗留重度残疾，生活质量下降。然而到目前为止，对如何改善TBI患者的认知、执行功能鲜有研究。伏核和内囊（nucleus accumbens/internal capsule，NAcc/IC）是调节额叶功能网络的重要组成成分，该区域DBS植入可增强患者的执行功能，改善患者的情感和行为控制能力。美国俄亥俄州立大学神经外科的Rezai AR等尝试通过NAcc/IC的DBS植入治疗重型TBI患者，以期促进患者的功能恢复，结果发表在2015年12月的《Neurosurgery》在线上。

该开放性前瞻性研究共纳入4例患者，年龄30-45岁；均在6-21年前因车祸导致重型TBI，执行能力均严重受损。给于双侧NAcc/IC植入DBS，以调节额前皮质功能，术后2年对患者的行为进行评估，并应用PET测定脑代谢水平。

4例患者的DBS植入手术顺利，均准确到达目标靶点（图1）；术后仅1例出现并发症，发生线路短路，在调整位置后导致电池损耗加速，但未妨碍对DBS靶点的电刺激。术后2年，3例患者的MPAI-4评分获得显著改善，下降3.5分以上，主要体现在调整能力方面，包括情绪、动机、社会交往和自我认识等有好转。2例患者日常生活所需的帮助明显减少，3例患者户外活动显著增加，2例患者对残疾的适应和应激处理能力提高。患者的功能评分和认知评分显著上升，前者反映在患者独立自我照护和日常生活能力，后者与PET扫描所见前额叶皮质的代谢水平密切相关（图2）。

图1. 双侧DBS电极埋藏位置。A. 术后X线后前位和斜位片显示脑内电极位置；B. 术后CT与术前MRI图像融合。

图2. 患者功能和认知的改善情况。A. 4例患者MPAI-4评分结果；B. 功能评分结果；C. 认知评分结果。

该研究结果表明，DBS植入可以通过对情感和行为控制能力的调节，促进重型TBI患者神经精神功能的恢复，而且手术安全性较高，研究结论有待进一步临床试验予以验证。

（浙江大学附属第二医院泽铭编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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