未破裂ACoA动脉瘤夹闭术并发嗅觉功能受损的危险因素
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【Ref: Park J, et al. J Neurosurg. 2016 Mar; 124(3): 720-5. doi: 10. 3171/2015. 1. JNS14 1766. Epub 2015 Aug 14.】
翼点及改良翼点入路可用于治疗大部分前循环动脉瘤，但是该入路在暴露动脉瘤的过程中会挤压和牵拉额叶和嗅神经。特别是分离前交通动脉（ACoA）动脉瘤时，为了获得良好的手术空间，经常使用脑压板牵拉和挤压嗅束，造成术后嗅觉障碍，影响术后生活质量。对神经组织的牵拉程度和神经功能影响取决于手术暴露操作。如何通过术前影像学评估动脉瘤位置和形态以及手术损伤嗅神经的风险，韩国大邱庆北国立大学神经外科的Jaechan Park等就此开展研究，回顾性分析2006年至2013年间手术夹闭的未破裂ACoA动脉瘤患者的临床资料，结果发表在2016年3月《J Neurosurg 》。
根据DSA和CTA的矢状位重建图像测量和计算ACoA动脉瘤的最大直径、瘤体投影方向、瘤颈高度（图1）。
根据如下定义确定术中脑组织可牵拉的程度：
ACoA动脉瘤体投影向上，脑组织牵拉程度为：瘤颈高度+3mm；
ACoA动脉瘤体投影向前、瘤体直径＞5mm，脑组织牵拉程度为：瘤颈高度+2mm；
ACoA动脉瘤体投影向前、下，瘤体直径≤5mm，脑组织牵拉程度为：瘤颈高度+1mm。
图1. CTA的矢状位图像，瘤颈高度为蝶骨平台向后延长线至动脉瘤颈的垂直距离。A. ACoA动脉瘤体投影向下；B. ACoA动脉瘤体投影向前；C. ACoA动脉瘤体投影向上。
102例未破裂ACoA动脉瘤患者纳入该研究。11例术后出现嗅觉障碍，其中，9例嗅觉缺失、2例嗅觉减退。多变量分析发现，瘤体投影朝向、瘤颈高度及脑组织牵拉程度与患者术后嗅觉障碍明显相关，与瘤体最大直径可能相关（p=0.059）。ROC曲线分析发现，瘤体直径>5.1mm、瘤颈高度>9mm、脑组织牵拉>12mm是确定患者术后发生嗅觉功能障碍最适合的临界值。瘤体直径的ROC值较低，为0.788，而瘤颈高度和脑组织牵拉程度的ROC值较高，分别为0.936和0.961（图2）。
图2. 3种变量的ROC曲线。
综上所述，未破裂ACoA动脉瘤的瘤颈高度及脑组织牵拉程度可作为预测患者术后嗅觉功能障碍的可靠指标。
（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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