后交通动脉动脉瘤破裂的危险因素
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【Ref: Lv N, et al. World Neurosurg. 2016 Mar; 87: 311-5. doi: 10. 1016/j. wneu. 2015. 12. 055. Epub 2015 Dec 24.】
随着现代影像学技术的发展，颅内未破裂动脉瘤的检出率逐渐升高，其中大部分为小动脉瘤。国际未破裂颅内动脉瘤研究课题（the International Study of Unruptured Intracra nial Aneurysms trial）结果表明，小于7mm的动脉瘤不易破裂出血。但是最近芬兰的一项前瞻性队列研究结果发现，约有25%小于7mm的未破裂颅内动脉瘤发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血。因此，单纯根据动脉瘤大小预测其破裂出血风险的准确性存在争论。前交通动脉（ACoA）动脉瘤和后交通动脉（PCoA）动脉瘤发生破裂的风险比例均较高，而且大部分PCoA动脉瘤为小动脉瘤。由于颅内动脉瘤的手术存在风险，临床上对未破裂PCoA动脉瘤的治疗决策尚未统一，特别是小于7mm的小PCoA动脉瘤。第二军医大学长海医院的吕楠等收集2014年1月至2015年6月收治的108例小PCoA动脉瘤患者的资料，回顾性分析该动脉瘤发生破裂的临床和形态学特征，结果发表在2016年3月的《World Neurosurgery》。
研究对象均经三维旋转血管造影术（3DRA）的明确诊断，排除大于7mm的PCoA动脉瘤和多发动脉瘤；记录患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟史、家族SAH史和同侧动眼神经麻痹等临床特征。动脉瘤的形态学参数有：动脉瘤长径（Dmax），即瘤颈到瘤底的最长径，表示动脉瘤的大小；宽径（width） ，为垂直于长径的最大宽度；长宽比（aspect ratio，AR值），为长径和宽径的比值；动脉瘤尺寸比（size ratio，SR值），即动脉瘤长径和载瘤动脉直径平均值之比；圆顶瘤颈比（dome-to-neckratio，DN值），为长径和瘤颈宽度比值；瓶颈因子（Bottleneck factor ），即瘤体宽径和瘤颈宽度比；流入角（inflow angle），为血流方向和动脉瘤中心轴之间的夹角。同时，该研究分析子瘤形成和胚胎型PCoA动脉瘤与破裂的关系。胚胎型后交通动脉的特征是后交通动脉管径大于同侧大脑后动脉的P2段，同侧P1段细小或缺如（图1）。
图1. 颅内动脉瘤的形态学参数。
108例小PCoA动脉瘤患者中，破裂者68例，未破裂者40例。单因素分析发现，两组患者的临床特征无明显差异。而形态学参数，如动脉瘤大小、AR值、SR值、DN值和流入角，破裂组明显大于未破裂组；子瘤形成可明显增加动脉瘤破裂的风险（p＜0.05）。而瓶颈因子、后交通动脉直径和胚胎型后交通动脉等因素两组间无明显差异。多因素分析发现，SR值和流入角大小是动脉瘤破裂的独立危险因素（表1）。
表1. 小PCoA动脉瘤的临床和形态学特征。
该研究表明，小后交通动脉动脉瘤发生破裂不仅与动脉瘤大小有关，还与AR值、SR值、DN值、流入角和子瘤形成等因素有关；高SR值和流入角较大是其破裂的独立危险因素。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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