Pipeline导向装置可以改善颅内动脉瘤所致的颅神经症状
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【Ref: Brown BL, et al. J Neurosurg. 2016 Apr; 124(4): 1107-13. doi: 10. 3171/2015. 4. JNS142790. Epub 2015 Oct 16.】
颅内动脉瘤的占位效应常可压迫临近的颅神经引发相应症状。以往认为，开颅手术夹闭动脉瘤可改善此类患者的颅神经症状；近年来的文献报道指出，弹簧圈栓塞动脉瘤后，颅神经症状也可得到改善，因此血管内介入手术也用于治疗伴有颅神经症状的颅内动脉瘤。如今，血流导向装置已广泛应用于复杂动脉瘤的治疗，但是对于伴有颅神经压迫症状的动脉瘤，血流导向装置对受压颅神经是否也可以取得如同夹闭手术的减压效果，尚无定论。美国佛罗里达梅奥诊所的Benjamin L. Brown等开展一项多中心回顾性分析，结果发表在2016年4月的《J Neurosurg》。
作者收集2009年11月至2013年10月间北美10家医院的颅内动脉瘤患者资料，选取伴有第II、III、IV和VI组颅神经症状、并接受Pipeline导向装置（Pipeline Embolization Device，PED）治疗的患者。
共有45例颅内动脉瘤患者符合研究入选标准；其中，26例颈内动脉海绵窦段动脉瘤、6例颈内动脉床突段动脉瘤和13例颈内动脉眼动脉段动脉瘤；动脉瘤的平均直径为18.6mm。38例患者术前有明确的颅神经症状，其中11例患者的颅神经障碍病史少于1个月，27例患者在1个月以上。颅神经功能随着术后时间的推移而恢复得越好。颅神经功能的总体改善率为66.7%；其功能完全恢复19例（42.2%），改善11例（24.4%），未见好转14例（31.1%），症状加重1例（2.2%）。约有60%患者术后视力改善，85.7%患者第III、IV和VI组颅神经功能改善。11例颅神经症状少于1个月的患者，术后颅神经功能完全恢复；而颅神经障碍病史长于1个月的患者中，只有44.4%术后功能有所改善。术前颅神经功能完全缺失的患者症状改善率为30%，而部分缺失的患者颅神经功能改善率为70.4%。
以往文献报道，手术夹闭组患者视神经功能改善率为50%-100%，平均68.6%；弹簧圈栓塞组患者视神经功能改善率为37.5%-60%，平均46.2%。手术夹闭组患者动眼神经功能改善率为77%-100%，平均93.6%；弹簧圈栓塞组患者动眼神经功能改善率为80%-100%，平均92.2%。该回顾性研究中，接受Pipeline导向装置治疗的患者视神经功能改善率为60%，高于文献报道的弹簧圈栓塞患者，低于文献报道的手术夹闭患者。接受Pipeline导向装置治疗的患者动眼神经功能改善率为85%，略低于文献报道的手术夹闭组和弹簧圈栓塞组患者。
最后作者指出，应用Pipeline导向装置治疗颅内动脉瘤，术后颅神经功能改善情况与手术夹闭术和弹簧圈栓塞术相当；而其并发症发生率较低和瘤腔闭塞率较高。因此，Pipeline导向装置可作为伴颅神经症状的颅内复杂性动脉瘤的治疗选择。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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