未破裂颅内动脉瘤患者术后癫痫发作的风险
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【Ref: O Donnell JM, et al. Neurosurgery. 2015 Dec 14. [Epub ahead of print]】
颅内动脉瘤患者术后癫痫的发生率为0%～15.7%。动脉瘤术后癫痫发生的主要风险有：术后出血和在缺乏动脉瘤手术经验的医院（指每年少于10例aSAH患者的医院）治疗；其他因素：与动脉瘤的个数、动脉瘤修复程度和迟发性出血相关。也有学者认为，迟发性癫痫常发生在多发动脉瘤和位于大脑中动脉的动脉瘤患者。澳大利亚悉尼麦考瑞大学临床医学科的Joan Margaret OʼDonnell等为明确未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysms ，UIA）患者术后癫痫发作的风险进行研究。结果发表于2015年12月的《Neurosurgery》在线上。
该项前瞻性队列研究，对1989年至2014年7月多个治疗中心中收集的临床数据进行回顾性分析，纳入未破裂颅内动脉瘤手术患者726例（表1）。
表1. 726例行手术治疗的UIA患者临床特征。
利用Cox回归模型和Kaplan-Meier生存分析评估癫痫发作的危险因素（图1）。对无术前癫痫病史、非大脑中动脉动脉瘤和无术后发生与脑梗死相关的并发症的出院患者进行随访发现，12个月和7年的首次癫痫发病率分别为小于0.1%和1.1%；而术前有癫痫病史的患者，12个月和7年的癫痫发作率分别为17.3%和66%。发生与脑梗死相关的手术并发症或大脑中动脉动脉瘤患者，12个月和7年的癫痫发病率分别为1.4%和6.8%。上述因素在Kaplan-Meier生存分析中具有显著性差异。随访12个月时，共有14例患者发生术后癫痫；其中4例患者术前有癫痫病史，3例发生与脑梗死相关的并发症、12个月随访时改良Rank量表得分大于1分（表2）。
图1. Kaplan-Meier生存分析法统计726例UIA患者术后癫痫发作的累计百分率。
表2. 14例术后首次发作癫痫的UIA患者临床特征。
利用Fishers检验评估12个变量显示，仅术前有癫痫病史（P＜0.001）、动脉瘤大于15mm （P=0.01）、大脑中动脉动脉瘤（P＜0.01）和术后发生与脑梗死相关的并发症（P=0.07）四个因素是潜在的增加术后癫痫发生率的危险因素；使用多变量Cox回归和Kaplan-Meier分析进一步分析，显著增加术后癫痫发生率的因素及危害比分别为：术前癫痫病史（P＜.001 ，HR17.8：95%CI4.5%-70.9%）、大脑中动脉动脉瘤（P＜.005，HR5.8：95%CI1.7% -19.6%）和术后发生与脑梗死相关并发症、12个月随访时mRS>1分（P=004，HR4.3：95% CI1.04%-17.4%）。
该研究结果显示，术前无癫痫病史、术后未发生与脑梗死相关的并发症或不存在大脑中动脉动脉瘤的未破裂颅内动脉瘤患者，术后癫痫发生率很低，7年内仅1%；即使存在大脑中动脉动脉瘤或术后发生与脑梗死相关的并发症的未破裂颅内动脉瘤患者，如果术前无癫痫病史，术后首发癫痫的年发生率不大于1%。
（新乡医学院李信晓编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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