DTI有望指导GBM手术切除并改善患者生存期
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【Ref: Yan JL, et al. J Neurosurg. 2016 Apr 8: 1-8. [Epub ahead of print]】
胶质母细胞瘤（glioblastoma，GBM）是恶性程度和死亡率最高的原发性颅内肿瘤。标准治疗方案，包括最大程度的手术切除以及术后同步放化疗。然而，经过标准化治疗的患者，2年和5年存活率仅有27%和9.8%。目前，如何在保护正常脑组织的前提下，最大程度切除肿瘤和延长患者的生存期，是GBM临床研究的重点。颅脑MRI的弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）可以检测到肿瘤强化区域周边的白质信号改变；通过将弥散张力信号分解为各向同性成分（p）和各向异性成分（q），可以发现被肿瘤侵犯的白质纤维素。但是，到目前为止，还没有切除GBM周围异常DTI信号区（extend of resection，EOR）对患者预后影响的临床研究。英国剑桥大学脑肿瘤影像实验室的Jiun-Lin Yan等设计一项回顾性队列研究，结果发表在2016年4月的《J Neurosurg》在线上。
该研究共纳入31例新诊断的幕上GBM患者。为达到最大程度的手术切除范围，采用术中导航和5-ALA荧光染色辅助技术。术后1月开始同步放化疗。所有患者术前均行MRI检查，包括增强T1、DTI和FLAIR序列；术后72小时内复查MRI。将弥散张力信号分解为p、q两种成分，对比术前和术后影像，分别计算异常p、q、FLAIR和增强T1信号区的切除比例（图1）。采用Cox回归分析，分析上述结果与患者预后之间的关系。
图1. 不同MRI序列下的感兴趣区域和EOR。术前MRI增强T1相（A）、FLAIR（B）和DTI（C、D）图像，蓝色线条所围代表手术切除区域；B图紫色线条所围代表异常FLAIR区，C图红色线条所围代表异常p值区，D图黄色线条所围代表异常q值区；E图为所有上述感兴趣区叠加形成图像。
31例GBM患者，其中19例男性和12例女性；平均年龄为56岁。颅脑MRI增强T1相示，肿瘤异常增强信号区完整切除的比例达77%，异常p、q、FLAIR信号区的平均切除范围比例分别为57%、83%和59%。多因素回归分析发现，异常p（HR=0.911，p=0.009）、q（HR= 0.935，p=0.006）信号区的切除比例与无进展生存期密切相关；而较大体积的异常q信号残留区则预示病情复发的时间更短（HR= 1.118，p=0.008）。更广泛地切除异常q信号区（HR=0.965，p=0.041）和T1强化区（HR=9.946，p=0.050）则可显著改善患者的总生存期（表1）。
表1. 手术切除范围与患者生存期的关系。
综上所述，该研究为DTI指导GBM手术切除范围提供理论依据。DTI异常信号区，尤其是q值异常区域的大范围切除，可显著改善患者的无进展生存期和总体生存时间。但是该结论仍需要前瞻性研究加以证实，方能在临床实践中应用。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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