手术预演平台软件训练动脉瘤夹闭技术
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【Ref: Chugh AJ, et al. J Neurosurg. 2016 May 13:1-7. [Epub ahead of print]】
随着血管内介入技术和材料的不断发展，越来越多的颅内动脉瘤采用介入技术治疗。但是，一部分复杂的动脉瘤不适合血管内介入栓塞，开颅夹闭手术仍然是必需的。由于颅内动脉瘤开颅夹闭手术的数量下降，亟需寻找合适的训练手段提供给神经外科医生，以提高动脉瘤夹闭操作水平。手术模拟平台软件SuRgical Planner（SRP）能够模拟真实的颅脑结构，让手术者在术前预演。美国俄亥俄州克利夫兰凯斯西储大学医学院的A. Jessey Chugh等研究应用SRP降低动脉瘤的分离时间和提高夹闭效率，结果发表在2016年5月的《J Neurosurg 》在线上。
该项双盲、前瞻性随机对照研究，评估术前使用SRP进行手术预演对动脉瘤实际手术操作的影响。起初，40例患者被随机分配到SRP组和对照组，因为病例的复杂性、手术入路的不同以及患者选择退出研究等原因，最终SRP组纳入14例患者，对照组11例。所有手术均录像保留。术后通过录像回顾性分析两组总体手术时间、动脉瘤夹的使用数量和尝试上夹的次数。
SRP组的每个动脉瘤上夹时间为920±770秒，显著优于对照组的1294±678秒（p=0.05），可见SRP能够提高手术效率（表1）。经术前模拟演习与实际手术对比（图1），SRP组的总体手术时间、尝试上夹次数或所用动脉瘤夹数量均小于对照组，说明术前模拟练习在一定程度上提高术者实际手术中上夹过程的适应度。
表1. SRP组与对照组的手术指标对比。
图1. SRP（A图）与实际手术（B图）夹闭动脉瘤对比，证明术前模拟预演对实际手术操作有辅助作用。
综上所述，术前利用SRP软件操练动脉瘤夹闭过程，能够提高临床实践中动脉瘤显微手术的效果和安全度。为与飞速进展的血管内介入技术保持同步发展，必须同时研究动脉瘤开颅夹闭手术操作的培训工作，为患者提供合适的治疗选择。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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