翼点入路手术中颞浅动脉的保护和重建
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【Ref: Menovsky T, et al. World Neurosurg. 2016 May; 89: 72-7. doi: 10. 1016/j. wneu. 2016. 01. 012. Epub 2016 Feb 11.】
翼点入路是神经外科常用的手术路径。在开颅解剖分离过程中，常常暴露颞浅动脉（Superficial Temporal Artery，STA）。大量文献介绍翼点入路时如何保护面神经额支，而有关涉及颞浅动脉的报道相对较少。比利时安特卫普大学医院神经外科的Tomas Menovsky等对136例翼点入路手术患者的STA的保护和重建进行研究，结果发表于2016年5月的《World Neurosurgery》上。
136例包括脑血管病、脑肿瘤和颅脑外伤患者，均采用翼点入路，手术时对STA进行保护或重建（表1）。经过4年的努力，目前可以做到在10分钟以内重建一根STA。绝大多数患者STA吻合后的再通率很高。经翼点开颅时，经常碰到切开皮下组织损伤STA，或必须离断STA方可翻起皮瓣的情况（图1）。此时，使用两个动脉夹夹闭STA，切断之。手术至关颅时，用10-0尼龙线间断地吻合血管，使其再通。
表1. 136例患者的有关信息。
图1. A图示，翼点入路；通过体表触摸搏动描绘STA行径；B、C图示，用两个动脉夹夹闭STA额支；D图示，切断STA后继续分离和掀起皮肤、筋膜和颞肌瓣。
目前不少手术者在分离皮瓣过程中，不很重视STA。使用利多卡因加肾上腺素局部麻醉也可以导致STA收缩，术中不易发现该动脉。作者认为，保留STA完整结构肯定是有益的。STA的保留或重建有3大优点：①充分保护皮瓣的血供和降低感染风险，尤其在术前接受过放化疗的胶质母细胞瘤等恶性肿瘤患者；还可能减少患者术后疼痛等不适。②保留的STA可作为颅内外动脉搭桥的供体动脉，这对脑血管病患者尤为重要。③给住院医生提供显微镜下血管缝合的操作机会。
最后，作者将术中保留和重建STA的方法概括如下：①切皮前确定STA走行；②切开头皮后，仔细分离皮下结构，寻找STA；③尝试游离STA分支和分叉；④如果STA不能保留，则通过动脉夹夹闭并切断，勿电凝；⑤颅内手术结束后，用10-0尼龙线缝合STA；⑥意外损伤STA后，视情况可立即或待颅内手术结束后修复该血管。
（Dx编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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