比较高渗钠溶液与甘露醇对TBI患者预后的影响
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【Ref: Burgess S, et al. Ann Pharmacother. 2016 Apr; 50(4): 291-300. doi: 10. 1177/ 1060028016628893. Epub 2016 Jan 29.】
针对颅脑外伤（Traumatic brain injury，TBI）患者极为重要的治疗环节是控制颅高压。使用不同的高渗液体脱水降颅内压是否影响急性TBI患者的预后尚无定论。加拿大温哥华市不列颠哥伦比亚大学的Sarah Burgess等通过meta分析，比较静脉输注高渗钠溶液或甘露醇的急性TBI患者，在死亡率、神经功能障碍、颅内压（intracranial pressure，ICP）值改变、降颅内压治疗失败率和严重并发症发生率等方面是否存在差异。结果发表于2016年4月的《Ann Pharmacother》。
作者通过文献检索获得7项含191例重度TBI（GCS≤8分）患者使用7.2%-15%高渗钠溶液和15%-20%甘露醇脱水降颅内压疗效的前瞻性随机对照研究的临床资料。
其中，3项研究报道高渗钠溶液治疗组和甘露醇治疗组患者的死亡率，荟萃分析后发现，两组患者的死亡率无明显差异，27.3%比24.0%（p=0.8）。4项研究通过GOS评分评估高渗钠溶液治疗组和甘露醇治疗组患者的神经功能转归，经过数据分析，两组结果也无统计学差异。
7项研究均报道高渗钠溶液和甘露醇降低ICP的效果。在输注两种高渗脱水剂后30min和120min时，高渗钠溶液治疗组患者的ICP值分别降低平均为5.7mmHg和4mmHg；甘露醇治疗组患者的ICP值分别降低平均为5.8mmHg和2.6mmHg。对比两组的ICP值降低程度，未见统计学差异。然而，高渗钠溶液治疗组患者的ICP控制不理想几率要低于甘露醇治疗组患者（RR=0.39，95%CI=0.18-0.81）。ICP控制不理想的标准在不同文献中自行定义的，例如，经高渗液体脱水治疗后，ICP值仍>15-20mmHg或ICP值比输液前下降幅度<5mmHg等定为ICP控制不理想。
图1. 高渗钠溶液和甘露醇降ICP治疗失败率的比较。
作者指出，通过对当前有限的研究资料荟萃分析发现，与输注甘露醇相比，输注高渗钠溶液并不能显著影响重度TBI患者的死亡率和神经功能障碍发生率。两者降低ICP的效果接近。输注高渗钠溶液后的ICP控制不理想几率，可能低于输注甘露醇。
（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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