更换DBS脉冲发生装置手术，如何避免感染？
如欲投稿请点击
【Ref: Pepper J, et al. J Neurosurg. 2016 Jun 17: 1-8. [Epub ahead of print]】
深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）已广泛应用于帕金森病、肌张力失调和震颤的治疗。英国伦敦大学神经病学研究所功能神经外科Joshua Pepper等的近期研究发现，在更换植入式脉冲发生器（implantable pulse generator，IPG）时感染风险显著增加。为此，该研究组从2012年1月起采用新的围手术期处理措施，降低更换IPG手术的感染发生率。结果发表于2016年6月的《J Neurosurg 》在线。
作者将2012年1月以前进行更换IPG手术患者作为对照组，把2012年1月至2014年12月前瞻性进行IPG更换手术患者作为研究组。研究组中，所有患者在术前均检测皮肤和鼻腔内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的带菌情况。如患者无法参加术前排查、或MRSA检测结果阳性、或既往MRSA检测结果阳性，或因MRSA感染而延迟手术者，均需接受MRSA的根治治疗：6天内，用4%氯己定每日洗澡；5天内，4%氯己定隔日洗头；2%莫匹罗星每日三次清洗鼻腔。在更换IPG术前，常规应用抗生素预防感染，如MRSA阳性加用替考拉宁，6mg/kg，静脉用药。放置IPG的腔内，用1mg/ml万古霉素溶液20ml冲洗。术后继续抗生素静脉滴注3次，10-14天后拆线。
总共171例患者，进行195次IPG更换手术。对照组80例患者，94次IPG更换手术；患者平均年龄为48±20岁，48%为男性。研究组91例患者，101次IPG更换手术；患者平均年龄为54±15岁，56%为男性。性别、DBS手术适应证、脑深部靶点和糖尿病发病率在两组之间无显著差异。研究组平均随访24±11月，未发生任何感染并发症；对照组平均随访73±26月，6例患者继发感染；按患者总数感染率为7.5%，按操作总次数感染率为8.5%（p=0.003）（图1）。在执行新的围手术期处理办法的过程中，未发生不良事件。
图1. 两组患者感染情况对比。
综上所述，在更换DBS植入式脉冲发生器的手术中，采用该研究制订的围手术期处理方法，有利于控制感染的发生，避免不必要的再手术，也降低DBS的治疗成本。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
相关回顾
神外资讯微信公众订阅号可以置顶啦！！！打开手机微信（6.3.16最新版），找到订阅号中的神外资讯公众号，打开并点击右上角头像，进入神外资讯详细信息页面后，选择置顶公众号，这样您就可以将神外资讯置顶啦！从此，重要信息不再错过哦！
《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。