前额叶腹内侧脑膜瘤对认知和行为的损害
如欲投稿请点击
【Ref: Abel TJ, et al. J Neurosurg. 2016 Jun;124(6):1568-77. doi: 10.3171/2015.5.JNS142788. Epub 2015 Nov 27.】
前颅底脑膜瘤与人的性格和行为改变有关；前额叶腹内侧皮质（vmPFC）对于人的高级认知非常重要，然而此区域的脑膜瘤对人的认知和行为的影响以及相应的神经心理研究却甚少。美国爱荷华大学神经外科的Taylor J. Abel等对其医疗中心的脑膜瘤患者进行详细的神经心理评估，测试vmPFC脑膜瘤对人的认识和行为的影响，研究结果发表于2016年6月的《J Neurosurg》上。
作者收集70例脑膜瘤切除术患者的神经心理学及影像学资料；排除痴呆、其他神经系统疾病、发育异常、有精神病史、嗜酒或药物滥用史患者。患者平均年龄为62.1±12.6岁，受教育平均年数为13.5±2.5年。患者分成两组，vmPFC脑膜瘤患者组23例，其中男性7例；非vmPFC脑膜瘤患者组47例，男性18例。vmPFC组患者主要表现为人格障碍，发生率为74%；非vmPFC组临床表现是头痛，发生率为26%。患者认知和行为的神经心理评估数据主要来源于术前的20例患者和术后3个月以上慢性恢复期的70例患者（表1）。
表1. 两组患者的临床表现。
独立样本t检验结果显示，术后接受神经心理评估的vmPFC组患者年龄大于非vmPFC组。在20例术前接受神经心理评估的亚组中，10例vmPFC脑膜瘤患者，10例非vmPFC脑膜瘤患者。vmPFC组男性3例，接受神经心理评估时的术前平均年龄为58.9±11.7岁，术后平均年龄为68.4±11.2岁；接受教育平均年数为11.9±2.7年。非vmPFC组男性6例，接受神经心理评估时的术前平均年龄57.0±15.4岁，术后平均年龄为61.3±15.0岁；平均接受教育13.4±2.5年。该亚组的vmPFC脑膜瘤患者与非vmPFC脑膜瘤患者，在术前与术后接受神经心理评估时的年龄和受教育时间无显著差异。
独立样本t检验评估vmPFC组和非vmPFC组患者，术前与术后的基本认知功能没有明显差别。术前与术后两组患者的行为功能均有显著降低，特别是自适应能力，vmPFC组患者的自适应能力下降更明显。但两组患者的情感功能无显著差异。考虑到两组患者的年龄和慢性病史因素，进行回归分析显示vmPFC组自适应能力评分低于非vmPFC组。此外，与非vmPFC组相比，vmPFC组患者术后对价值判断有特殊障碍，爱荷华博弈评估（IGT）表现较差。
结合影像学资料进行神经心理测试评估患者的认知和行为显示，vmPFC组患者的病变重叠区明显多于非vmPFC组患者（图1）。
图1. 非vmPFC组（上）和vmPFC组（下）患者病变重叠区域图，红色代表多数病灶重叠部位。
进一步研究病变位置对自适应能力的影响，对15例自适应能力得分最差患者与15例得分最高患者进行影像学表现分析。结果显示，14例有严重自适应能力障碍的vmPFC脑膜瘤患者中，12例有病变重叠区；而在自适应能力最好的13例患者中，仅3例病变有重叠（图2）。
图2. 自适应能力障碍最大的患者（上）与最小患者（下）病灶重叠区比较。
最后研究指出，vmPFC脑膜瘤与患者自适应能力和对价值的判断障碍相关。对vmPFC脑膜瘤患者术后的自适应能力下降，要引起注意。早期诊断和切除前颅底，包括直回部脑膜瘤可以防止上述认知和行为功能障碍的发展。
（新乡医学院李信晓编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
相关回顾
神外资讯微信公众订阅号可以置顶啦！！！打开手机微信（6.3.16最新版），找到订阅号中的神外资讯公众号，打开并点击右上角头像，进入神外资讯详细信息页面后，选择置顶公众号，这样您就可以将神外资讯置顶啦！从此，重要信息不再错过哦！
《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。