血管内介入处理破裂的颅内微小动脉瘤安全可行
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【Ref: Murias Quintana E, et al. J Neurointerv Surg. 2015 May 20. pii: neurintsurg-2015-011660. doi: 10.1136/neurintsurg-2015-011660. [Epub ahead of print]】
颅内微小动脉瘤是指瘤颈至瘤体顶部垂直距离＜3mm的动脉瘤。由于此类动脉瘤在介入手术中容易破裂以及置入的弹簧圈不稳定，因而常选择开颅手术治疗。国际蛛网膜下腔动脉瘤试验（ISAT）和多种血管内治疗经典试验均未把＜3mm的颅内动脉瘤纳入介入治疗组中研究。目前，随着介入技术的发展和介入材料创新，微小动脉瘤的介入治疗效果有很大进步。西班牙阿斯图里亚斯中央大学医院Eduardo Murias Quintana等总结介入治疗破裂颅内微小动脉瘤的经验，结果发表在2015年5月《J Neurointerv Surg》在线上。
作者回顾性分析其所在临床中心于2008年7月1日至2012年7月1日接受介入治疗的40例颅内微小动脉瘤患者，将同期接受介入治疗的207例较大动脉瘤患者作为对照组；排除夹层动脉瘤、血泡样动脉瘤、动脉瘤合并动静脉畸形的患者。所有患者均在蛛网膜下腔出血后24小时内完成动脉瘤治疗。在静脉注射肝素的同时，采用新型球囊Hiperform或Hiperglide辅助Cerecyte弹簧圈栓塞动脉瘤。术后继续静滴肝素24小时，口服阿司匹林100mg一个月。一个月后，用mRS评分量表评估患者恢复情况；6个月后复查DSA，检查栓塞状况。
颅内微小动脉瘤组患者Hunt-Hess分级平均2.41，小于对照组的2.80；微小动脉瘤组患者的头痛症状相对较轻。微小动脉瘤在形态上与对照组动脉瘤有显著的差异；前者动脉瘤平均瘤颈长1.992mm、瘤体长2.581mm、瘤体与瘤颈比平均1.32，均明显小于对照组的3.106mm、7.517mm和2.41。
两组动脉瘤手术中破裂的比例分别为13.5%比2.9%，有明显差异。可见颅内微小动脉瘤术中更容易破裂。
图1. 颈内动脉海绵窦段破裂动脉瘤，瘤体2.5mm,Hunt-hess分级II-III级。通过导管携带4-7mm的Hyperform球囊重塑控制出血；采用2.5mm-3.3cm的Micrusphere Cerecyte弹簧圈或者两个2mm-4cm的Deltaplush Cerecyte弹簧圈栓塞微小动脉瘤。
图2. 通过球囊重塑系统弹簧圈栓塞瘤体2mm的破裂前交通动脉动脉瘤。术后6个月和2年时DSA复查示动脉瘤稳定填塞，未再出血。
该研究显示，颅内微小动脉瘤血管内治疗时容易破裂，但可以达到与较大动脉瘤相同的治疗预后。应用球囊辅助栓塞技术以及发挥术者的经验是栓塞满意的重要因素。因此，血管内介入治疗破裂的颅内微小动脉瘤既可行又安全。
（北京天坛医院myli编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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