伽马刀治疗海绵窦海绵状血管瘤
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【Ref: Lee CC, et al. J Neurosurg. 2016 Jun 24:1-8. [Epub ahead of print]】
海绵窦海绵状血管瘤（cavernous sinus hemangiomas，CSH）是一种少见的血管性肿瘤。与颅内海绵状血管畸形不同，海绵窦海绵状血管瘤是真正的血管性肿瘤。因其进行性生长和占位效应而引发临床症状。手术切除曾是治疗CSH的主要方法之一，但是由于肿瘤的高度血管化，术中可发生严重的无法估计的出血，甚至死亡；也易导致神经功能损害。自1999年Iwai等第一次采用伽马刀（Gamma Knife radiosurgery，GKRS）治疗海绵窦海绵状血管瘤以来，已在临床上广泛应用。台北市荣民总医院神经外科的Cheng-Chia Lee等针对GKRS治疗CSH的有效性和安全性开展多中心的回顾性研究，结果发表在2016年6月《J Neurosurg》在线上。
该研究回顾性分析1989年至2014年间国际伽马刀研究基金会所属的4家医院31例CSH患者，其中11例在部分切除肿瘤后行GKRS放射治疗，20例患者只作GKRS治疗。患者接受的放射剂量12-19Gy，中位值12.6Gy；边缘剂量在55%的等剂量线。在首次GKRS治疗至最后一次随访时间内，观察肿瘤体积的改变评价治疗效果。
随访6-199月，平均40月。GKRS治疗后6个月，CSH体积开始减小（图1）。早期肿瘤体积缩小最显著；6个月后，肿瘤体积缩小61%；12个月后，肿瘤体积缩小64%；24个月后，肿瘤体积缩小73%；36个月后，肿瘤体积缩小79%；48个月后，肿瘤体积缩小82%；60个月后，肿瘤体积缩小84%（图2）。无患者出现迟发性肿瘤增大。临床症状方面，术前10例患者头痛，术后4例头痛好转。4例视野缺损的患者中，1例患者GKRS治疗后视力视野好转。在伴有颅神经症状的24例患者中，6例好转。在6例有眼窝症状的患者中，4例好转。有1例患者在随访22月后出现新发的三叉神经感觉功能缺失，1例随访18个月后出现非特异性的眩晕症状。
图1. CSH患者GKRS术后MRI随访结果。
图2. GKRS术后患者在随访期中肿瘤体积缩小状况。
综上所述，GKRS治疗CSH疗效明确，不仅可在短时间内明显地减小肿瘤体积，而且长期治疗效果也良好，可改善神经功能；发生颅神经受损和颈内动脉狭窄的并发症罕见。因此，GKRS可作为治疗CSH的主要方法或手术后的辅助治疗。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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