cSDH患者钻孔引流术后恢复阿司匹林治疗有何风险？
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【Ref: Kamenova M, et al. Neurosurgery. 2016 Aug 16. [Epub ahead of print]】
目前，全世界有近40%的非心脏手术患者处于发生冠心病的风险中，围手术期死于心肌梗死所占比例高达15%-25%。因此，阿司匹林广泛应用于预防和治疗冠心病。慢性硬膜膜下血肿（chronic subdural hematoma，cSDH）多发生在65岁以上的老年人，他们中间不少人服用阿司匹林等抗血小板药物，如何选择术后恢复用药时机，仍然缺乏循证医学证据。瑞士巴塞尔大学附属医院神经外科的Maria Kamenova 等展开回顾性研究，目的是在心血管病与cSDH复发之间寻求最佳平衡点，以指导术后阿司匹林的使用，结果发表在2016年8月《Neurosurgery》在线上。
2009年1月至2014年6月该医学中心共收治750例cSDH患者作钻孔引流术。其中140例同时服用低剂量阿司匹林，100mg/天。32例患者仅表现为头痛和轻度步态异常，在术前5天停用阿司匹林；80例患者手术当日仍服用阿司匹林；术前1天、2天、3天和4天停药的患者分别为12、8、3和5例，32例在术后停用阿司匹林。主要结果定为必须二次手术，次要结果包括心血管病进展、残疾和死亡。
108例术后继续阿司匹林治疗的患者中，18例cSDH复发；32例术后停药患者中，仅有1例复发，差异无显著性意义（OR 1.01；95% CI 1.022-1.001，p=0.06）。术后1天、7天、14天、21天、28天、35天或42天开始服用阿司匹林患者的OR分别为1.53、1.42、1.33、1.23、1.15、1.07和1.01（p>0.05）（表1）。单因素和多因素分析发现，术后GCS评分低（OR 1.43；95% CI 1.02-2.13，p=0.04）和术后mRS评分低均为cSDH复发的重要危险因素（表2）。在次要结果方面，术后5天内恢复阿司匹林用药与停药时间超过5天以上的患者相比，心血管病进展各为1例与9例（p=0.24），残疾各为1例与19例（p>0.99），死亡人数分别为1例与4例（p=0.21）（表3）。
表1. 术后续用阿司匹林的时间与cSDH复发的相关性。
表2. 多因素回归分析cSDH术后复发的影响因素。
表3. 术后阿司匹林停药时间与心血管病进展和死亡风险的相关性。
作者指出，钻孔引流的cSDH患者，术后早恢复或晚恢复使用阿司匹林，出现血肿复发的风险相接近。因此，要权衡利弊，术后7-10天应重启阿司匹林治疗。
（浙江大学医学院附属第二医院王勇杰编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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