PPN-DBS对帕金森病步态异常的疗效分析
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【Ref: Golestanirad L, et al. Can J Neurol Sci. 2016 Jan;43(1):120-6. doi: 10.1017/cjn.2015.318.】
步态或姿势异常是帕金森病（Parkinson disease，PD）治疗的难点。桥脑脚核（Pedunculopontine Nuclei，PPN）、内侧苍白球和黑质之间存在复杂的相互联接；对PPN的脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）可能会改善PD患者的步态不稳或冻结步态症状。美国麻省总医院的Laleh Golestanirad等撰文报告PPN-DBS治疗PD患者步态或姿势异常的有效性和安全性的Meta分析结果，发表于2016年1月的《Can J Neurol Sci》上。
该项系统评价分析，通过文献检索收集到10项非随机对照研究数据（表1）。评估PPN-DBS对帕金森病患者步态或姿势异常疗效的主要指标采用统一帕金森病评定量表（Unified Parkinson Disease Rating Scale，UPDRS）III 的第27-30项轴性症状评分，次要指标为UPDRS-III运动评分和第14项冻结步态（freezing of gait，FOG）评分。
表1. Meta分析包含的研究数据。
纳入的10项研究中，5项研究报道的44例患者的UPDRS-III第27-30项评分资料荟萃分析后发现，在药物“开”期（MD=−0.94，95% CI −1.65～−0.22，p=0.001，I2=0%）和药物“关”期（随机效应模式，MD=−2.49，95% CI −3.87～−1.12；固定效应模式，MD=−2.10，95% CI −2.69～−1.52），PPN-DBS均能够显著改善患者的步态或姿势异常。
9项研究报道69例患者药物“关”期的UPDRS-III运动评分；8项研究报道57例患者药物“开”期的UPDRS-III运动评分。荟萃分析后发现，PPN-DBS能够显著改善患者的运动症状（药物“开”期，MD=−7.16，95% CI −10.12～−4.20，p<0.0001；药物“关”期，MD=−13.33，95% CI −25.87～−0.79，p=0.04）。但疗效可能不如其他常用靶点的DBS。
5项研究报道16例患者的UPDRS-III第14项评分。荟萃分析后发现，PPN-DBS并不能明显改善PD患者的冻结步态（MD=−0.43，95% CI −1.24～0.39）。就安全性而言，57例PPN-DBS手术患者，仅1例术后发现非致命性出血。
最后作者指出，PPN-DBS能够改善PD患者步态或姿势异常，但考虑到分析结果来自低级别的循证证据，因此还不能确定PPN-DBS适合大多数步态或姿势异常的PD患者。同时，PPN-DBS无法改善患者的冻结步态，所以不推荐PPN-DBS作为伴有冻结步态PD患者的治疗。
（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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