cSDH钻孔引流术后出现急性颅内出血和cSDH复发的原因分析
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【Ref: Pang CH, et al. J Neurosurg. 2015 Jul;123(1):65-74. doi: 10.3171/2014.12.JNS141189. Epub 2015 Feb 13.】
慢性硬脑膜下血肿（cSDH）是比较常见的疾病，好发于老年人。血肿压迫脑组织可出现相应的神经功能障碍，严重时有生命危险。目前cSDH的外科治疗方法，包括钻孔引流术和开颅血肿清除术。然而，钻孔引流术后可发生急性颅内出血和cSDH复发的并发症。韩国首尔国立大学医院神经外科的Chang Hwan Pang等评估cSDH钻孔引流术后出现急性颅内出血和cSDH复发的危险因素，提出围手术期管理策略。结果发表在2015年7月的《J Neurosurg》杂志。
该研究纳入2008年至2012年的303例接受钻孔引流术治疗的cSDH患者，其中男性234例，女性69例；平均年龄67.17岁。14例（4.75%）于术后平均3.07天内出现急性颅内出血；37例（12.21%）于术后平均31.69天内血肿复发。对钻孔引流术后急性颅内出血的临床资料进行分析，显示罹患血液系统疾病（图1）和术前行VP分流术患者（图2）急性颅内出血的发生率明显增加。对钻孔引流术后cSDH复发的临床资料进行分析，显示罹患糖尿病是cSDH复发的主要风险因素，但cSDH复发并不影响患者神经功能的预后（p=0.776）。此外，钻孔数量、生理盐水冲洗血肿腔、使用引流管和术后是否下地活动等因素与治疗结果无相关性。然而，血肿过量引流易造成术后急性颅内出血。
图1. 85岁患血液系统疾病的cSDH患者在钻孔引流术前后的CT表现。A.术前CT示左额顶颞cSDH；B.钻孔引流术后CT显示，原血肿腔内积气；C.患者术后不久头痛，CT复查示血肿增大；D.开颅血肿清除术后的CT表现；E、F.随访期间CT扫描见血肿完全吸收。
图2. 44岁有VP分流史患者发生慢性硬脑膜下血肿。A.术前CT检查，见右额顶颞cSDH；B.钻孔引流术后CT示血肿减少，有气颅；C.cSDH血肿增大；D.再次钻孔血肿清除术；E、F.二次术后CT随访显示，血肿逐步完全吸收。
综上所述，该研究表明，钻孔引流术是原发性和复发性慢性硬脑膜下血肿的外科治疗手段。患者罹患血液系统疾病和有脑脊液分流手术史是钻孔引流术后发生急性颅内出血的危险因素，这类患者应严密监测以防止cSDH过度引流。同时，患有糖尿病的患者术后cSDH的复发率要高于无糖尿病者。
（北京天坛医院Rofi编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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