微血管减压术后患者必须在ICU治疗吗？
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【Ref: Lawrence JD, et al. J Neurosurg. 2016 Aug 12:1-7. [Epub ahead of print]】
目前，微血管减压术（MVD）患者术后均进入重症监护室（ICU）监护，ICU费用在住院花费中占较显著的比例。美国匹兹堡大学医学院神经外科的Jesse D. Lawrence等开展一项回顾性比较研究，分析MVD患者术后并发症发生率，以及是否必须在ICU治疗。文章发表在2016年8月《J Neurosurg》在线上。
该项回顾性研究在排除资料不全病例后共纳入280例接受MVD治疗的患者，其中190例来自A医疗中心2013年至2014年间术后未住ICU治疗的连续病例，90例来自B医疗中心2007年至2015年间术后常规进入ICU治疗的连续病例。手术原因为三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛和膝状节神经痛。A医疗中心面肌痉挛比例显著高于B医疗中心，而三叉神经痛则反之。两组患者的人口统计学特征、合并症、术中情况和术后并发症等资料见表1和表2。
表1. 两组患者的临床基础资料对比。
表2. MVD患者术后并发症情况。
统计学分析表明，MVD术后未进ICU治疗的患者中7例出现并发症，包括3例尿路感染、1例房颤和3例出院后回急诊室就诊或再入院，其中1例无菌性脑膜炎和1例疼痛再入院。术后入住ICU治疗的患者中，5例出现并发症，包括切口感染、脑脊液漏、浅静脉血栓、房颤和呼吸困难各1例。出现并发症的患者均未再手术。两组并发症发生率无显著性差异（p=0.53）。多因素分析结果显示，冠心病是并发症发生的预测因子（p=0.037，OR 6.23，95% CI 1.12–34.63）。
未入住ICU治疗组患者的平均总住院时间比入住ICU治疗组患者少16小时（p＜0.001）；入住ICU治疗组患者术后进行影像学复查（p＜0.001，OR 14.39，95% CI 7.75-26.74）及化验检查（p＜0.001）次数均显著多于未入住ICU治疗组。在医疗费用方面，入住ICU治疗组也明显高于未入住ICU治疗组。
表3. 两组患者医疗资源使用情况对比。
注：LOS，住院时长。
研究者认为，目前尚无MVD患者术后常规进入ICU治疗的共识，但术后入住ICU治疗会增加患者的住院时间及治疗费用。因此，识别高危患者，选择术后ICU治疗将使患者获益更多。
（浙江大学医学院附属第二医院钱春华编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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