新手连环画系列五：三叉神经痛微血管减压术（MVD）1例
以这个手术作为新手连环画系列的结尾，有着一些特别意义。新手连环画一共展示了五例手术--前交通动脉瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、海绵窦皮样囊肿以及今天的三叉神经痛。这组病例发出后，评论有贬有褒，这里也不一一评述，可能最大的益处是回答了好多微友的一个问题，就是科研很强的小编到底会不会开刀？回答当然是大写的YES。那么第五辑为什么又选择难度较低的MVD术呢？应该说作者的观点一直在变化，对于任何一个病患，哪怕是一个钻颅病人，神经外科医生如果能确保手术成功，对于这个病人来说，一定是件大事，和岩斜区手术成功没有差异。神外无小刀，重在确保。
提及手术，泱泱中华，几乎每一个区域神经外科中心，都有手术做的非常好的牛人，比如大家很少听说昆明三博的张教授、比如大家更少听说的邢台三院的宋医生等等，还有我们苏大附一院的王头、虞头，岩斜区、松果体开得一溜一溜。手术的完美，是神经外科医生追求的基本理想，而手术之后是什么？肯定不是科研，而是手术的国际化和规范化。同样，今天聊MVD，可能很多牛人都不太care这个手术，但这个手术也有着一定的技巧性，不是看到血管垫开即可那么简单，不然也不会有那么多这个领域的牛人了，中日的于、玉泉的陈、新华的李、济宁的王、鼓楼的梁......。此外，今天的病例，也有一层含义，向已经驾鹤西去的MVD创始人Jannetta教授致敬！
患者：金XX，中年男性。
主诉：左面部疼痛3月余加重3天。
既往史：既往高血压史一年，口服药物治疗，自诉控制可。胃部不适史数十年，未系统治疗。自诉有心绞痛史。
现病史：患者3月余前无明显诱因下出现左面部疼痛、剧痛，从嘴角一直到头顶，伴面肌抽搐。发作时患者不敢活动，左眼流泪睁不开，几秒钟后自行缓解。未及时诊治，症状逐渐加重，发作频率增加，发作时间延长至几分钟，洗脸、局部刺激即可诱发。患者曾于当地医院及我院（苏州大学附属第一医院）就诊，予卡马西平口服，效果欠佳，胃肠不良反应较重。近三日疼痛加剧，持续性，伴恶心、呕吐数次。为求进一步治疗于今日来我院，经门诊诊断为“左侧原发性三叉神经痛”收治入院。病程中，患者精神食纳睡眠不佳，大小便如常，体重没有明显减轻。
ＰＥ：体温37.5℃，脉搏70次/分，血压130/67mmHg，呼吸14次/分。神清，精神可，头颅外形正常。双瞳等，ф2.5mm，光敏，视力听力正常。面部对称，伸舌居中，左侧舌肌咀嚼肌无萎缩，左面部扳机点痛。颈软没有抵抗，四肢肌力肌张力正常，双下肢病理征（－）。
术前影像：无占位，有小脑上动脉压迫征象。
手术过程
放水后小脑塌陷，松解CPA的局部蛛网膜，隐约看到了面听神经和岩静脉。
继续松解蛛网膜，面听神经清晰可见。
面听神经的下方就是三叉神经，上方为岩静脉，隐约可见压迫血管。
继续分离，到达必须到达的所谓REZ区，基本确认压迫为下方的小脑上动脉分支和上方的岩静脉分支。
更为清晰的显露，由左向右，依次为面听神经、岩静脉分支、三叉神经、小脑上动脉分支、岩静脉主干。
开始用特氟龙绵丝隔开下方的小脑上动脉，“隔开”可不是那么容易的，考验显微操作基本功的。
第一个特氟龙棉丝球到达三叉神经下方，初步隔开责任动脉。
确认“阻隔”到位。
在三叉神经腹侧和背侧，再次填入小型特氟龙绵丝球，起到支撑作用。
开始松解岩静脉分支的蛛网膜，准备开始“阻隔”岩静脉分支压迫。
用特氟龙绵丝球阻隔静脉压迫。
收工。
术后患者疼痛症状消失，影像如下：
作者简介
陈罡，神外沙龙微信号管理员，现任苏州大学附属第一医院神经外科科室副主任、科技处长，是国家优秀青年基金和王忠诚神经外科医师奖获得者，教育部留学归国人员，江苏省“六大人才高峰”、“333”工程资助人才，江苏省青年岗位能手，苏州市姑苏重点人才，中国卒中学会转化医学分会全国委员，中国医师协会神经外科分会青年委员会委员，江苏省医学会神经外科分会青年委员，主编《神经外科手术要点与重症处置》和《Brain Edema—Translate Basic Science into Clinical Practice》两本专著，是《Medical Gas Research》杂志副主编，《Translational Stroke Research》杂志编委，《中华实验外科杂志》《临床神经外科杂志》《医学研究生学报》的通讯编委。以第一负责人主持国家自然科学基金课题3项，省部级课题3项，市厅级课题6项；以发明人身份获授权专利4项；以主要完成人获得省部级科技进步奖6项（其中第一排名获教育部科技进步一等奖1项），多次国际学术会议的科学委员会委员，及分会场主席和特邀演讲；以第一/通讯作者在J Pineal Res、Oncotarget、Stroke、Crit Care Med、J Neurosurg等领域顶级杂志发表SCI论文47篇（IF大于5分的13篇，正面他引471次），中华级期刊论文9篇。
主攻方向：复杂颅底病变的微创手术。
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