苏大附一病例回顾及文献复习| 经纵裂胼胝体入路切除丘脑病变1例

编者按

丘脑肿瘤，虽然不属于颅底的范畴，但其手术难度不亚于颅底肿瘤。对于丘脑肿瘤，究竟要选择何种入路，目前也争议颇多。这次选择的病例来自苏州大学附属第一医院虞正权教授医疗组，采用经纵裂胼胝体入路处理丘脑病变，该入路可能较早是由清华大学玉泉医院的张玉琪院长推广，“经胼胝体穹隆间入路”主要用于切除鞍上脑室型的颅咽管瘤，而此入路确可以到达双侧侧脑室、第三脑室、丘脑上部等广泛区域。这次呈现的病例，术前考虑为丘脑胶质瘤，但术中怀疑是胶样囊肿，术后病例提示是炎症成分，真是一波三折，且让各位微友评判，同时节选了Rhoton教授的经典解剖文献，和大家共勉。

病例回顾

患者：女性，42岁，因“头痛1周余”入院。

病史特点：

①患者，女性，42岁，慢性病程。

②患者在近一周头痛，逐渐加重，未见明显缓解，予以头部CT检查提示右侧丘脑肿瘤，为求进一步诊治疗来我科，门诊拟“丘脑占位性病变”收治入科。病程中无恶心呕吐，无抽搐，无意识丧失，无二便失禁。

③既往体健，否认有糖尿病、高血压、心脏病病史，否认有肝炎、结核、伤寒等传染病病史，否认有手术外伤史，否认有食物药物过敏史。吸烟饮酒情况。

④查体：

• T：36.8℃  P：56次/分  R：16次/分  Bp：99/52mmHg

• 神志清，言语正常，对答切题。双瞳等，ф3.5mm，对光反应灵敏，眼球活动可。伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌力正常，肌张力不高，双侧生理反射存在，病理征未引。

• 心律齐，未及杂音。双肺呼吸音清，未及啰音。

⑤辅助检查：

• CT头胸部平扫：右丘脑占位，考虑胶质瘤可能，建议进一步检查。左侧基底节区腔梗右下肺感染；左肺上叶舌段异常改变，考虑为畸形血管可能，必要时增强检查两侧胸腔少量积液。

• MRI：右侧丘脑占位，考虑胶质瘤可能性大（Ⅲ-Ⅳ级），病灶累及中脑右侧大脑脚，轻度脑积水；不除外转移瘤可能，请结合相关病史及检查。

初步诊断：丘脑占位，胶质瘤可能。

影像学检查：

术中照片：

术后病理：

术后影像：

文献复习

作者简介

虞正权 教授

苏大附属第一医院神经外科行政副主任

虞正权，主任医师、教授、博士生导师，现任苏州大学附属第一医院神经外科行政副主任，国家临床重点专科和江苏省重点学科学术带头人，中华医学会中青年神经外科医师联合会常委，江苏省医学会脑肿瘤学组副组长，江苏省医学会神经外科分会委员兼秘书，《临床神经肿瘤杂志》、《江苏医药》等杂志编委。2000-2004年初赴瑞典林雪平大学附属医院神经外科进修并攻读博士学位，主要从事现代显微神经外科的学习和研究工作。2004年学成归国后主要从事脑深部肿瘤、颅底肿瘤和复杂的颅内动脉瘤的临床研究。至今发表相关论文30余篇，其中国外SCI杂志论文10余篇，中华系列核心杂志论文4篇，参编专著2部。获市级科技进步二等奖1项。承担国家自然基金课题1项，省部级科研课题2项，卫生厅重大课题1项，国家发明专利2项。主要技术特长：娴熟掌握现代神经外科微创理念和技巧，特别擅长颅底肿瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤、丘脑肿瘤、高颈髓髓内肿瘤、脑干肿瘤和各种复杂的颅内动脉瘤和脑动静脉畸形等疑难和高风险手术。

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