与术后三叉神经痛缓解的相关因素
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【Ref: Mistry AM, et al. World Neurosurg. 2016 Aug 18. pii: S1878-8750(16)30706-9. doi: 10.1016/j.wneu.2016.08.040. [Epub ahead of print]】
头颅磁共振最初是作为三叉神经痛微血管减压术（MVD）前排除颅内占位和多发性硬化的手段；后用于确定三叉神经同血管接触（neurovascular contact，NVC）与三叉神经痛的关系。美国范德堡大学医学中心神经外科的Akshitkumar M. Mistry等研究三叉神经的NVC部位和程度对手术预后的影响，结果发表于2016年8月《World Neurosurg》在线。
该研究回顾性分析57例典型的单侧原发性三叉神经痛患者的临床资料和MVD术后1-2月内的随访信息。所有病例在MVD术前行头颅MRI稳态快速成像（Fast Imaging Employing Steady-state Acquisition，FIESTA）检查。通过盲法评估双侧三叉神经与血管接触的两项指标：神经血管接触（NVC）程度和接触部位（图1）。NVC程度分为：无血管接触（none）、接触（touch）和压迫（compression）。NVC部位在距三叉神经进入脑干的3mm内，称为神经根进入区（REZ区）（表1）。结果显示，症状侧与无症状侧的NVC程度无差异（OR=1.33[0.41-4.66]；p = 0.79），症状侧与无症状侧的NVC部位在REZ区内也无差异（OR=0.80[0.27-2.25]；p = 0.81）。但在症状侧的REZ区三叉神经受血管压迫与非症状侧相比，具有明显的统计学差异（OR=2.83[1.07-8.78]；p = 0.04）；术后早期疼痛缓解与REZ区受血管压迫有显著相关性（p=0.01），提示三叉神经REZ区受血管压迫的患者，术后疼痛缓解率较高（表2）。
图1. 头颅MRI成像示三叉神经血管接触的程度及部位（N：三叉神经，V：血管）。A.血管在REZ区接触神经；B.血管在远离REZ区接触神经；C.血管在REZ区直接压迫神经导致神经明显移位；D.血管在远离REZ区处压迫神经。
表1. 三叉神经血管接触程度及部位与MVD术后疼痛缓解状况。
表2. 术前三叉神经痛症状及MVD术后早期缓解与神经血管接触程度和部位的相关性。
最后作者指出，在REZ区的三叉神经受血管压迫与三叉神经痛的侧别和MVD术后早期疼痛缓解有很大关系。
（福建医科大学附属第一医院陈帆编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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