【正海-妙术视界】| 鲁晓杰教授团队：内镜经鼻治疗复发性垂体腺瘤

今天为大家分享的是《正海-妙术视界》第二十六期，由南京医科大学附属无锡第二医院副院长鲁晓杰教授和神经外科副主任王清教授共同带来的内镜经鼻治疗复发性垂体腺瘤精彩手术视频及PPT，欢迎观看。

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手术视频精彩片段

术者简介

鲁晓杰，南京医科大学附属无锡第二医院副院长兼党委副书记，医学博士、主任医师，教授，博士生导师。江苏省医学创新团队领军人才、无锡市医学领军人才及首席专家。全国神经内镜专家委员会副主任委员、卫生部内镜专业国家水平考试委员会委员及理事、“北京市王忠诚医学基金会”理事、江苏省医学会神经外科分会常委及神经内镜专业组组长等，同时担任《中华神经外科杂志》多本杂志的特约审稿专家、编委。曾获“王忠诚神经外科青年医师奖”、江苏省有突出贡献的中青年专家、江苏省卫生系统青年岗位技术能手、无锡市第二届“十大杰出青年”、无锡市首届优秀医师奖、无锡市青年科技奖等。 以高级访问学者曾在香港中文大学附属威尔斯亲王医院、美国哈佛大学医学院附属麻省总医院和加拿大蒙特利尔神经外科研究所学习 。先后获得省市级奖项15项，主持省市级课题20余项，发表学术论文100余篇，其中SCI 35篇。

王清，南京医科大学附属无锡第二医院神经外科副主任，医学博士，副教授，主任医师，硕士研究生导师。江苏省医学重点人才、 “江苏省333工程”高层次人才培养对象、江苏省“六大人才高峰”高层次人才培养对象、江苏省卫计委第一届优秀拔尖人才和无锡市学术技术带头人培养对象。2012年获得 “王忠诚中国神经外科青年医师奖”。 先后以访问学者在加拿大蒙特利尔神经医学研究所、以色列海法医学中心和美国哥伦比亚大学大学附属纽约长老会医院学习。在国内较早开展神经内镜微创神经外科的基础和临床研究工作，发表SCI及中华级论文30余篇，参编专著3部。担任中国医促会脊柱内镜学组全国委员、江苏省医学会神经外科分会神经内镜专业组秘书和脊柱专业委员、江苏省中西结合学会神经外科青年委员。

引言

内镜神经外科，虽然与显微神经外科及颅底外科同期起步，平行发展，但其后一段时期进展缓慢。近20年内镜才被神经外科医生广泛应用，并在经鼻蝶手术中显示巨大优势，代表着神经外科未来发展的一个重要方向。

南京医科大学附属无锡第二医院（江苏省无锡市第二人民医院）自2002年底开始开展神经内镜技术以来，目前已开展各类内镜手术1200余例，手术效果良好，举办了12届内镜微创技术学习班，为全国各地87家医院培训了437名内镜技术人才。为进一步提高内镜技术的推广和应用，无锡二院将借助神外资讯平台提供一些典型病例分享给国内神外同道，大家共同探讨，携手进步！

病史简介

1、患者：女性，30岁，因“垂体瘤术后1年，反复头晕2月伴停经1次”入院

2、PE：神志清醒，眼球活动正常，OD/OS=0.9/1.2，视野正常，无溢乳，其余无特殊

3、既往史：2015年10月于上海某三甲医院行显微镜下垂体瘤切除术

4、实验室检查：PRL：42ng/ml,余无异常

5、影像学检查如下：

第一次术前MRI

T1像

T2像

T1C+

术后三个月复查磁共振

T1C+矢状位可见少许肿瘤残留（箭头所示）

冠状位可见左侧有肿瘤残留（箭头所示）

术后一年复查磁共振

T1

T1C+矢状位可见肿瘤明显复发

T1C+冠状位可见肿瘤明显复发，Knosp 3B

手术过程

在我院予以神经内镜下经鼻入路复发垂体瘤切除术，取双侧鼻腔进入。

取左侧鼻腔制作黏膜瓣

内镜下显示蝶窦内情况：星号为上次手术填塞的骨蜡，箭头为蝶窦底壁与梨状骨结合部

清除蝶窦内的黏膜及炎性反应后可见蝶窦后壁，第一次显微镜下手术显露的骨窗范围（黑色圈），内镜下可显露的范围（绿色圈）

切除疤痕组织并分离假包膜结构

分离假包膜与正常垂体组织和鞍隔结构

完全切除肿瘤后可见受压的薄层正常垂体组织结构（绿圈所示）

完全切除左侧肿瘤后潜水技术下可见左侧海绵窦内侧璧及鞍隔

患者术后第一天精神状态良好，无多尿及口渴，视力同术前

术后第四天复查MRI

术后病理显示假包膜受肿瘤细胞侵犯，Ki67小于2%，无功能垂体腺瘤。（箭头之间为假包膜结构，绿方圈为肿瘤细胞侵犯假包膜结构）

手术体会

1、再次手术时首先确定蝶窦前壁、梨状骨与底壁的结合部，这对于开展蝶窦内的工作是至关重要的第一步。

2、充分磨除蝶窦前壁骨质，仔细清理蝶窦内炎症、肉芽疤痕组织及植入性材料，广泛显露蝶窦后壁结构。

3、对于3B级ICA上后方的肿瘤，可通过血管超声确定ICA后切除，先鞍内后海绵窦的切除顺序予以切除肿瘤，可运用30、45度镜进行观察。

4、对于复发的肿瘤，尽可能找到假包膜，沿假包膜外切除，既可以保护正常垂体组织，同时也可以最大程度的切除肿瘤。

文献资料

国外文献显示显微镜下对蝶窦和鞍区显露的受限是导致肿瘤不能完全切除的主要原因，而内镜下手术是治疗显微镜垂体瘤术后肿瘤复发的有效途径

【正海-妙术视界】往期回顾

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