未破裂脑动脉瘤栓塞治疗导致颅内远隔部位出血
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【Ref: Sim SY, et al. World Neurosurg. 2016 Aug 23. pii: S1878-8750(16)30724-0. doi: 10.1016/j.wneu.2016.08.057. [Epub ahead of print]】
远隔性颅内出血（Remote Intracerebral Hemorrhage，RIH）指发生在颅内远离病灶部位的出血，常出现在开颅显微手术的患者，也可出现在颅内未破裂动脉瘤介入治疗的患者。其发生率不高，但往往是致命的。韩国仁济大学首尔医院的Sook Young Sim等回顾性研究2007年3月至2015年9月间在该医疗中心介入治疗的脑动脉瘤患者，分析介入栓塞术与发生远隔部位颅内出血的相关性，结果发表于2016年8月的《World Neurosurgery》在线上。
该研究收集到含2597个未破裂动脉瘤接受介入治疗的2258例患者临床资料。分析患者的基本人口统计学特征、病史、影像学检查结果、颅内远隔部位出血的特点和临床预后，比较发生RIH与未发生RIH患者的相关差异（表1）。
表1. 发生RIH患者和未发生RIH患者的临床特点。
2258例患者中，11例（0.49%）出现远隔部位颅内出血；均为单一出血病灶，2例位于额叶白质、2例顶叶白质、3例颞叶白质、额颞叶和枕颞叶白质各1例以及基底节2例。RIH发生在动脉瘤同侧者8例和对侧者3例（图1）。RIH多发生在介入手术后1至3周内，仅1例发生于术后630天。与未发生RIH的患者比较，动脉瘤位于颈内动脉、栓塞时使用支架辅助和高血压的患者更易发生颅内出血，均具有统计学差异（p=0.041、p＜0.001、p=0.026）。而且，发生RIH的患者出院时临床结果明显较差（p＜0.001）。
图1. 发生RIH的11例患者CT扫描结果。
综上所述，未破裂动脉瘤介入治疗后远隔部位出血的发生率为0.46%。RIH更易出现在合并有高血压、应用支架辅助栓塞及动脉瘤位于颈内动脉的患者。出血多发生在术后1周，于动脉瘤同侧的脑叶白质中居多。发生RIH患者的预后较差，因此，临床上不能忽视。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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