抗血小板治疗会增加TBI患者术后颅内出血的风险吗？
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【Ref: Han H, et al. Korean J Neurotrauma. 2016 Oct;12(2):61-66. Epub 2016 Oct 31.】
目前，服用抗血小板药物的患者不断增加。曾有报道术前使用该类药物是术后发生颅内血肿的危险因素，因此，择期颅脑手术前常停止抗血小板治疗。然而，对于创伤性颅脑损伤（TBI）患者，大多情况下在抗血小板药物作用未完全消失时需行急诊去骨瓣减压术。韩国东国大学一山医院神经外科的Hokyun Han等进行一项关于抗血小板治疗是否会增加TBI患者去骨瓣减压术后颅内出血风险的研究，结果发表在2016年10月《Korean J Neurotrauma》在线。
作者回顾性分析2006年至2015年期间，在该医院行急诊去骨瓣减压术的TBI患者。研究对象纳入标准包括，①GCS评分≤13分；②头颅CT显示创伤性脑出血、脑挫裂伤或硬脑膜下出血；③中线偏移≥5mm。排除以下患者，①无脑干反射；②血小板计数＜100k/ul；③PTINR＞1.4；④aPTT＞40s；⑤生命体征不平稳。最后选取90例TBI患者，根据术前是否使用抗血小板药物分为两组；A组使用抗血小板药物患者19例，B组未使用抗血小板药物患者71例。比较两组患者在去骨瓣减压术后颅内出血发生率以及7天内再次手术的比例。
手术后即刻和术后7天行颅脑CT扫描观察是否发生颅内出血。统计学分析结果显示，术后发生颅内出血，A组10例（52.6％），B组33例（46.5％），两组间无显著性差异（p=0.6333）；进行再次手术，A组7例（36.8％），B组26例（36.6％），两组间亦无显著性差异（p=0.986）。
最后作者指出，术前使用抗血小板药物并不增加TBI患者行去骨瓣减压术后出现颅内出血以及再次手术的风险。因此，对于需急诊行去骨瓣减压术的TBI患者，不能因为使用了抗血小板药物而推迟手术。
（福建医科大学附属第一医院陈小勇编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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