快速预测脑挫裂伤出血进展的评分方法
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【Ref: Allison RZ, et al. Neurocrit Care. 2016 Jul 29. [Epub ahead of print]】
钝性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）的脑挫裂伤部位出血量增加（hemorrhagic progression of contusions，HPCs），可以通过头颅CT复查发现。早期发现HPC则能尽早采取干预措施，以降低TBI的致残率和致死率。因此，简易的HPC预测方法有助于医疗资源的合理使用。美国德克萨斯州立大学医学部神经外科的Randall Z. Allison等通过对中、重型TBI患者临床和影像学资料的回顾性研究，设计简便易行的评分方法，用于HPC的风险预测，结果发表在2016年7月的《Neurocrit Care》在线上。
该研究从2008年1月至2013年12月在医疗中心住院的中型（GCS 9-12分）和重型（GCS 3-8分）TBI患者中，收集24小时内复查头颅CT患者的数据。研究的主要参数是HPC；头颅CT复查显示脑挫裂部位出血量比首次CT扫描时增加30%，脑挫裂伤脑组织的总体积增加10ml以上定义为HPC（图1）。次要结果有HPC伴发神经功能障碍、住院时间、ICU住院时间、出院时改良Rankin评分或死亡。采用Logistic回归模型分析影响HPC的危险因子，制订预测HPC的评分方法。
图1. 头颅CT复查提示TBI患者挫裂伤部位出血进展。
286例患者纳入研究。患者初始GCS评分平均9分，脑挫裂伤脑组织平均体积6.2±11.6ml。28例（9.8%）患者在第二次CT复查前行开颅手术或去骨瓣减压术，但均没有清除挫裂伤组织。286例患者的平均ICU住院时间7.6±9.5天，平均总住院时间10.9±14.4天；住院死亡率为21%，102例患者出院时mRS评分≤2分。
最终，61例（21%）患者发生HPC。其中，32例伴有神经功能障碍。单因素分析发现，HPC与年龄大、收缩压高、使用抗血小板药物、使用抗凝剂、挫裂伤范围大、颅脑损伤至首次CT间隔时间短、使用甘露醇、未输注浓缩红细胞、伴有SAH、硬膜下血肿（SDH）、颅骨骨折以及前额叶挫伤等因素相关。多因素回归分析发现，SAH（OR 6.33；95% CI 1.80-22.23）、SDH（OR 3.46；95% CI 1.39-8.63），颅骨骨折（OR 2.67；95% CI 1.28-5.58）和未输注浓缩红细胞（OR 0.31；95% CI 0.10-0.93）与HPC的发生独立相关。据此，作者提出预测HPC的评分方法为，首次头颅CT检查发现SAH，计2分；发现SDH和颅骨骨折，分别计1分。总分3-4分者发生HPC的比例为34.6%，1-2分者发生HPC的比例为4.0%，0分者未见HPC发生（表1）。
表1. 不同HPC评分患者的HPC发生比例。
作者依据TBI的脑挫裂伤患者首次头颅CT检查所见的SAH、SDH和颅骨骨折等因素，提出简单的预测发生HPC的评分方法，认为 3-4分者需引起重视，尽早发现病情进展予以积极干预。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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