成年人颅脑外伤预后预测模型是否适用于儿童？
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【Ref: Young AM, et al. J Neurosurg Pediatr. 2016 Aug 26:1-7. [Epub ahead of print]】
对颅脑外伤（TBI）预后的预测，有助于选择治疗方案，避免治疗失误或过度医疗。目前常用的TBI预测模型，包括CRASH和IMPACT两类（表1）。但只用于判断颅脑外伤成年患者的预后。英国剑桥大学艾登布鲁克医院神经外科的Adam M. H. Young等回顾性分析2009年1月至2013年12月在儿童重症监护室（PICU）治疗的颅脑外伤患儿的预后与CRASH和IMPACT预测模型的实用性，结果发表在2016年8月的《J Neurosurg Pediatr》在线上。
研究纳入94例严重颅脑外伤、治疗期间需密切监护的儿童患者。应用CRASH-Basic和CRASH-CT模型预测伤后14天的死亡率，用IMPACT-Core和IMPACT-Extended模型预测伤后6个月的死亡率。死亡率标准化用于评估模型的准确性；特异性、敏感性通过曲线下面积值（AUC）来评判，Hosmer-Lemeshowc卡方检验评估模型的拟合度。
94例患儿，平均年龄7.3岁。14天和6个月的死亡率均为12.7%。CRASH-Basic模型判定死亡率的准确度（1.42）、拟合度（X2=6.1，p=0.64）和AUC值（0.92）均较好。IMPACT-Core模型判定死亡率的准确度为1.03，拟合度（X2=8.99，p=0.34）和区分度（AUROC=0.85）也较好。17%患者出现预后不良，对于不良预后的预测，CRASH-Basic模型与IMPACT-Core模型的指标如下：准确度0.89比0.67；拟合度分别为X2=6.5，p=0.59与X2=8.52，p=0.38；AUC值0.92 与0.83。
表1. CRASH模型和IMPACT模型的预测参数组成。
综上所述，用于预测颅脑外伤成年患者预后的CRASH模型和IMPACT模型可用于预测颅脑外伤儿童的预后。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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