预测老年aSAH患者预后的模型
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【Ref: Yue Q, et al. World Neurosurg. 2016 Nov;95:253-261. doi: 10.1016/j.wneu.2016.08.020. Epub 2016 Aug 17.】
颅内动脉瘤破裂可危及生命。年龄越大，动脉瘤破裂的风险越高。随着人口的老龄化，发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的老年患者逐渐增多。老年颅内动脉瘤患者的手术风险很高，而不及时干预又影响预后。如何判断高危的老年aSAH患者非常重要。复旦大学华山医院神经外科的Qi Yue等回顾性分析华山医院的老年aSAH患者资料，制定快速预测预后的模型，结果发表在2016年11月的《World Neurosurgery》杂志。
该研究收集2010年12月至2013年12月间109例aSAH老年患者，为实验组；采用mRS评分评估患者术后3个月的功能预后状况，mRS评分3-6分为预后不佳。术后并发症包括动脉瘤再出血、颅内血肿、缺血性脑卒中、脑积水、癫痫和颅内感染等。采用Clavien-Dindo评分对并发症严重程度进行分级，Clavien-Dindo评分Ⅲ-Ⅴ级为严重并发症。根据多变量分析所得的实验组患者预后不良的独立危险因素，包含年龄≥80岁、高血压、身体虚弱、吸烟、hunt-hess评分≥4、多发动脉瘤≥2和动脉瘤直径6-10mm或＞10mm；此7项作为预测指标，分别给于3、2、1不等的危险记分，制订预测预后的模型。每例实验组患者对照7项指标进行记分，各项记分之和，即为该患者的危险系数。危险系数0-3分评为低危患者，4-6分为中危患者，7分以上为高危患者。继而，将2014年1月至2015年3月收治的64例aSAH老年患者作为验证组，用该模型进行前瞻性验证。
统计学分析发现，两组患者临床的基本数据无明显差异。实验组患者的随访结果，0%-20%的低危患者预后不良，40%-60%的中危患者预后不良，100%的高危患者预后不良。其AUC曲线值为0.894，p＜0.001。将此预测模型用于验证组，其AUC曲线值为0.792，p＜0.001（图1）。对于低危组和高危组患者，介入治疗与手术治疗对患者预后无影响；约10%低危患者预后不佳，所有高危患者预后均不佳。中危组患者，介入栓塞治疗预后好于手术夹闭治疗。
图1. ROC曲线表明预测模型对实验组与验证组患者预后判断的准确性。
综上所述，该模型可将老年aSAH 患者的危险程度分为3个层次，用于临床中预测其预后和选择治疗决策。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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