激光间质热疗在颞叶内侧癫痫治疗中的应用
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【Ref: Wicks RT, et al. Neurosurgery. 2016 Dec;79 Suppl 1:S83-S91.】
大约三分之一的癫痫依靠单纯药物治疗不能得到控制。颞叶内侧癫痫（mesial temporal lobe epilepsy，MTLE）就是一类常见的难治性癫痫，需行手术治疗。采用MRI监测和调控下的激光间质热疗（magnetic resonance-guided laser interstitial thermal therapy，MRg-LITT) 毁损海马杏仁核，是治疗MTLE的新方法。已有文献明确指出，立体定向下海马杏仁核激光毁损术（stereotactic laser amygdalohippocampotomy，SLAH），与开颅前颞叶联合海马杏仁核切除术或选择性海马杏仁核切除术相比，具有侵袭性小、住院时间短和对神经认知功能的副作用少等优势。美国北卡罗来纳州维克森林大学医学院的Robert T. Wicks等复习文献对激光间质热疗技术的发展和应用于治疗MTLE的结果进行回顾性分析。论文发表于2016年12月的《Neurosurgery》杂志。
目前，MRg-LITT已经有两种型号的设备投入市场，即Visualase系统和NeuroBlate系统。Visualase系统包括外径1.65mm的聚碳酸酯冷却导管，导管内部含有400微米石英光纤芯和圆柱形扩散尖端（图1）。NeuroBlate系统采用激光二极管，可以提供1064nm波长的Nd:YAG激光（图2）。
图1. Visualase系统包括外径1.65mm的聚碳酸酯冷却导管。
图2. NeuroBlate系统激光二极管。
作者搜集和总结MRg-LITT治疗MTLE的临床结果（表1）。3篇有关SLAH治疗颞叶内侧硬化症（mesial temporal sclerosis，MTS）所致MTLE的报道指出，该新技术1年内对癫痫平均控制率为55%。MRg-LITT用于MTLE治疗有一定风险及并发症。最大的风险是激光探针定位失败导致非目标结构的损伤，而癫痫未得到控制。
表1. 应用激光间质热疗治疗颞叶内侧癫痫的研究资料。
综上所述，运用在MRI监测和调控下的激光间质热疗，通过立体定向技术进行海马杏仁核激光毁损术是治疗颞叶内侧癫痫的新疗法，有逐步取代前颞叶联合海马杏仁核切除术或选择性海马杏仁核切除术的趋势。
（RainyCai编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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