前庭蜗神经微血管减压术治疗耳鸣、眩晕患者
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【Ref: van den Berge MJ, et al. J Neurosurg. 2016 Dec 2:1-14. [Epub ahead of print]】
在神经外科中，血管压迫颅神经是较常见的临床现象，可导致受累神经的一系列症状。微血管减压术（microvascular decompression，MVD）治疗面肌抽搐和三叉神经痛可达到理想的治疗效果。临床上，单侧耳鸣、眩晕可严重影响患者的日常生活，采用MVD的疗效和手术指征并不明确。荷兰Groningen大学医学中心头颈外科的Minke J. C. van den berge和神经外科的J. Marc C. van Dijk等复习文献进行meta分析，研究MVD治疗耳鸣、眩晕的有效性、并发症和预后影响因素，结果发表在2016年12月的《J Neurosurg》在线上。
作者在Medline、Embase等数据库内，检索至2016年1月27日前收录的相关文献。纳入标准包括：前庭蜗神经受血管压迫、有耳鸣、眩晕症状。分析前庭蜗神经MVD治疗的有效性并对患者的恢复和预后进行量化评估。
研究收纳35篇文章，含572例患者。其中313例女性，平均年龄为52岁；207例（36%）耳鸣，222例（39%）眩晕，143例（25%）同时有耳鸣和眩晕。术前症状持续时间平均48个月，随访时间平均19个月。最常见的责任血管是小脑前下动脉，占16%。MVD术后，28%患者耳鸣和32%的眩晕得到缓解。而同时伴有耳鸣和眩晕者缓解率最高，可达62%；单一耳鸣者缓解率22%，单一眩晕者缓解率为27%（图1）。进一步采用单因素二元logistic回归分析，发现比较而言，耳鸣伴眩晕者手术成功率比单一耳鸣者显著提高（OR=3.8；95% CI 1.45-10.10，p<0.001）。较常用的手术入路是乙状窦后入路。经迷路入路的手术成功率较低（OR=0.14；95% CI 0.04-0.50，p=0.01）。术后并发症发生率为11%，其中永久性听力损伤最为常见，占5%（表1）。
图1. 前庭蜗神经MVD治疗耳鸣和眩晕症状的缓解率。
表1. 单因素logistic回归分析MVD手术的影响因素。
综上所述，MVD治疗单发耳鸣或眩晕症状患者的缓解率低，但是对于同时伴有耳鸣和眩晕症状者，MVD可取得较好的效果。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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