1例脑丝虫感染误认为胶质瘤病例
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【Ref: Shrivastava A, et al. J Neurosurg. 2016 Dec 23:1-3. doi: 10.3171/2016.9.JNS161092. [Epub ahead of print]】
丝虫病是东南亚地区流行的人畜共患疾病。丝虫可感染人体多处器官，包括颅内。到目前为止，文献报道的颅内丝虫感染多表现为脑膜脑炎。印度马德雅省全印医学科学研究所神经外科的Adesh Shrivastava等报道1例中枢神经系统疑似脑胶质瘤的丝虫感染病例，发表在2016年12月的《J Neurosurg》在线。
27岁男性患者，癫痫大发作持续24小时未好转。既往无癫痫史、无头痛和无神经功能缺损。头颅CT和MRI显示，左侧额颞顶叶约6×5cm大小的占位病灶，伴周围水肿，中线移位明显（图1）；初步诊断为左额颞顶叶胶质瘤。因中线移位明显，遂行急诊开颅，术中见肿块质地较软，肉眼判断为中度恶性胶质瘤。
病理学检查结果，脑实质被多形性肥大星形细胞弥漫性浸润，细胞核深染和延伸变形。血管周围淋巴细胞套状聚集，局灶性小囊形成。有丝分裂不活跃，血管壁细胞及肥大星形细胞中可见多个微丝蚴（图2）。外周血涂片显示微丝蚴，嗜酸性粒细胞属正常范围。免疫组化GFAP阳性，提示胶质增生。最后诊断为脑丝虫病，伴胶质增生。术后给予乙胺嗪（DEC）治疗。患者恢复顺利，6个月后CT扫描未见病灶残留和复发。
图1. 术前MRI-T1加权像（A）、T2加权像（B）和MRI增强（C）显示，左侧额颞顶叶巨大占位病灶；术后CT扫描（D）提示肿块全切除。
图2. A.肥大星形细胞和星形胶质细胞沿着毛细血管弥漫性浸润；B.周围组织血管内的微丝蚴及其诱发肥大星形细胞反应性增生；C.微丝蚴；D.免疫组化提示肥大星形细胞和星形胶质细胞的细胞质中GFAP阳性。
作者认为，丝虫感染的炎症性肿物可出现在皮肤、膀胱和乳腺等组织，颅内感染呈单个占位性病变很少见。本病例说明颅内丝虫感染在影像学可误诊为脑胶质瘤。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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