肿瘤切除程度与GBM患者预后的相关性
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【Ref: Khan MB, et al. Neurosurgery. 2016 Dec;79(6):N12-N13.】
多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme，GBM）全切除（gross total resection，GTR），并达到肿瘤边缘病理学检查阴性是手术的理想目标，可能改善患者的预后。但是GBM在大脑半球生长的特殊性，如涉及功能区、侵袭多个脑叶甚至两个大脑半球等，给GTR带来困难。最合理的切除程度（extent of resection，EOR）应该怎样？GTR还是次全切（subtotal resection，STR）？美国纽约Northwell公共卫生Feinstein医学研究所的Muhammad B. Khan等在2016年12月《Neurosurgery》杂志上评述Brown TJ等在这方面所做的系统综述。
Khan MB等提到Brown TJ的meta分析入选37篇符合要求的文献。分析结果显示，GTR比STR患者的总体生存期（overall survival，OS）有明显的提高；STR仅在随访1年内优于活检术，但2年后两者无明显差别。随访6个月时，GTR患者的无进展生存期（progress-free survival，PFS）比STR好，但无显著差异。随访1年时，GTR的PFS好于STR，而且有统计学差异。活检术与STR对比，随访6个月时，STR患者比活检患者肿瘤进展的风险大大降低；随访1年时间后，又没有统计学意义。
作者认为，Brown TJ等的meta分析存在一定的缺陷，但是样本大，包含41117例GBM患者；而且分析结果一致表明，GTR比STR或活检术均明显提高患者的PFS和OS。因此，在最大安全范围内应该全切除肿瘤。
（复旦大学附属华山医院Sapphire编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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