扩大GBM切除范围与神经功能保护的利弊
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【Ref: Rahman M, et al. J Neurosurg. 2016 Sep 30:1-9. [Epub ahead of print]】
扩大切除（extent of resection，EOR）肿瘤范围可提高胶质母细胞瘤（GBM）患者的生存率，但亦易出现新的神经功能障碍。美国佛罗里达大学神经外科的Maryam Rahman等开展一项回顾性临床研究，分析胶质母细胞瘤切除范围与由此引起的神经功能障碍对患者生存期的影响，结果发表在2016年9月的《Journal of Neurosurgery》杂志。
作者所在的医疗中心从2010年至2015年有115例接受胶质母细胞瘤手术切除和术后72小时内复查MRI的患者（表1），研究者分析患者肿瘤切除程度与临床预后的相关性。
表1. 115例GBM患者的一般临床资料。
患者入院时肿瘤体积中位数为59cm3；肿瘤切除程度59.9%-100%，平均94.2%±8.7%；30%患者术后出现新的神经功能障碍，包括运动、共济、感觉、语言、视力和意识障碍等；其中，41%患者在随访期间新发神经功能障碍完全缓解。患者的平均中位生存期为13.1个月（95% CI：10.9-15.2个月）。多因素Cox回归分析显示，除体积15cm3的较小肿瘤外，切除范围增大与生存期的改善密切相关。残余肿瘤体积≤2.5cm3的患者生存期较长。术前存在神经功能障碍的患者与无神经功能障碍者相比，术后生存期无明显差异，12.4个月比13.9个月（P=0.89）；术后新发神经功能障碍患者的生存期为9.2个月，而无新发神经功能障碍者的生存期为14.7个月，有显著差异（P=0.02）；术后神经功能障碍得到恢复的患者，生存期的改善甚至可与无神经功能障碍者相比（P=0.05）。新发神经功能障碍的患者中，暂时性神经功能障碍，即术后1-2个月内症状消失的患者生存期比永久性神经功能障碍的患者长，但无统计学意义（P=0.09）。由EOR≥95%带来的益处可以被并发新的神经功能障碍所抵消，因为EOR≥95%、但有新发神经功能障碍的患者与EOR≤95%但无新发神经功能障碍的患者的生存期非常接近（表2、图1、2）。
表2. EOR与患者生存率的关系。
图1. EOR和新发神经功能障碍（N-Def）对生存期的影响。EOR≥95%、但有新发神经功能障碍的患者与EOR≤95%、但无新发神经功能障碍的患者生存期非常接近。
图2. 术后并发永久性神经功能障碍（N-Def Pem）、暂时性神经功能障碍（N-Def Tem）和无神经功能障碍（No N-Def）对生存期的影响。
综上所述，扩大胶质母细胞瘤切除范围，术后并发永久性神经功能障碍可降低患者生存率；而扩大胶质母细胞瘤切除范围，术后出现暂时性神经功能障碍可能有助于改善患者生存率。作者认为，采用术中唤醒皮质定位、荧光辅助和术中MRI等先进设施也许能增加肿瘤切除率，但是并不减少术后神经功能障碍的发生率。所以，为了减少胶质母细胞瘤患者术后神经功能障碍的发生率，仍有待更多的研究来探索肿瘤切除范围与神经功能保护之间的平衡关系。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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