阿司匹林可降低破裂动脉瘤在栓塞治疗时发生动脉血栓栓塞的风险
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【Ref: Edwards NJ, et al. J Neurosurg. 2017 Jan 6:1-7. doi: 10.3171/2016.9.JNS161340. [Epub ahead of print]】
脑动脉血栓栓塞（TEE）是脑动脉瘤介入治疗的主要并发症，可导致严重的神经功能障碍。未破裂动脉瘤介入治疗围手术期服用抗血小板药物可降低TEE发生的风险，但是对于破裂动脉瘤围手术期应用抗血小板治疗的安全性和预防TEE的效果尚不了解。美国德克萨斯大学休斯顿健康科学中心神经科和神经外科的Nancy J. Edwards等开展一项破裂动脉瘤介入治疗时发生TEE的高危因素以及对高危患者围手术期服用抗血小板药物效果的前瞻性研究。结果发表在2017年1月的《J Neurosurg》在线上。
作者首先回顾性分析一项包含169例接受介入栓塞治疗的颅内动脉瘤患者的前瞻性研究，其中127例为破裂动脉瘤，42例为未破裂动脉瘤；18例患者发生有临床症状的TEE。单变量分析发现，动脉瘤颈＞4mm、弹簧圈突至血管＜载瘤动脉管径的1/2（Grade I）、载瘤动脉管径＜1.5mm、动脉分支参与动脉瘤组成、术中血栓形成以及载瘤动脉存在粥样硬化是导致动脉瘤栓塞术后发生TEE的高危因素（图1）。
图1. 动脉瘤介入栓塞的围手术期发生TEE的血管造影特点：A.动脉瘤颈＞4mm；B.弹簧圈突至血管＜载瘤动脉管径的1/2（Grade I）；C.载瘤动脉管径＜1.5mm；D.动脉分支参与动脉瘤组成；E.术中血栓形成；F.载瘤动脉存在粥样硬化。
接着，进一步研究围手术期抗血小板治疗是否降低高危患者动脉瘤栓塞术中和术后72小时内TEE的发生风险。66例高危TEE的aSAH患者归入治疗组，术中通过鼻饲管单次给予650mg阿司匹林、术后14天内每天给予325mg阿司匹林的抗血小板治疗。13例未接受抗血小板治疗患者归入对照组。结果显示，治疗组与对照组TEE的发生率分别为10.6% 比53.8%（p=0.001），表明抗血小板治疗可以明显降低围手术期TEE的发生率。在调整年龄、性别、心血管危险因子和动脉瘤大小等因素后，以上结果仍有意义（OR=0.16；95% CI 0.03-0.8）。该研究中，服用阿司匹林未引起全身主要系统的出血性并发症、未增加动脉瘤再破裂率、未导致症状性颅内出血或与脑室外引流相关的较大出血。但无症状颅内出血和与脑室外引流相关的、＜1cm的血肿，有所增加。
该研究结果显示，对于破裂动脉瘤栓塞治疗后高危发生TEE的患者，在围手术期接受抗血小板治疗可明显降低TEE发生的风险，而且不增加严重的出血性并发症。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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