大脑中动脉M2段闭塞需行血管内再通治疗吗？
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【Ref: Munich SA, et al. Neurosurgery. 2015 Dec 14. [Epub ahead of print]】
颅内动脉闭塞的再通处理，包括血管内介入+溶栓治疗，对于颈内动脉远段、大脑中动脉M1段和前循环等急性闭塞的疗效确切，已成为一线治疗方式。但是，对于大脑中动脉M2段闭塞是否行动脉再通治疗存在争议。大脑中动脉（MCA）M2段闭塞，特别是优势半球MCA -M2段，可引起严重的后果。从理论上讲，MCA-M2段再通可改善患者预后，但是卒中介入治疗II期试验（Interventional Management of Stroke-II trial，IMS-II trial）对MCA-M2闭塞亚组的分析表明，MCA-M2闭塞患者的再通治疗通畅率低，占43.5%；但是，预后良好率高，mRS评分0-2分者占69.5%。因此，MCA-M2闭塞的再通治疗是否有必要？美国纽约州立大学布法罗分校神经外科的Stephan A. Munich等回顾性研究2010年1月至2015年5月间在该医学中心接受血管内介入治疗的MCA-M2段闭塞患者，分析血管内治疗MCA-M2段闭塞的安全性和有效性，结果发表在2015年12月的《Neurosurgery》在线上。
总共53例MCA-M2段闭塞患者纳入研究，患者术前均进行CT、CTA和CT灌注成像扫描，选择颅内灌注尚佳的患者行血管内动脉再通治疗。根据患者术后的影像学复查结果及临床表现评估手术疗效。52例接受血管再通手术。该52例患者中，入院时平均NIHSS评分为15分；43例术前溶栓治疗分级（Thrombolysis in Cerebral Infarction，TICI）为0级，8例TICI分级1级，1例TICI分级为2a级。40例（76.9%）患者术后血管再通，达到TICI分级2b/3级；其中，22例术后TICI 2b级，18例术后TICI 3级。患者出院时的平均NIHSS评分为6.4分，而再通成功的患者出院时平均NIHSS评分为5.4分。血管再通程度与出院时NIHSS评分密切相关。2例出现与手术相关的并发症，3例患者死亡，但与手术并发症无关。11例术后出现颅内血肿，未影响预后。出院后随访38例患者，随访时间0.5-36.5个月，平均为11.1个月，末次随访的NIHSS评分为3.5分。
大脑中动脉M2段供血区域不很广泛，但是MCA-M2段闭塞仍可出现明显的神经功能障碍。该研究结论表明，血管内介入治疗MCA-M2段动脉闭塞可明显改善患者预后。部分患者术后可能出现颅内血肿，但是出血很少引起严重的临床症状。综上所述，MCA-M2段闭塞的动脉再通治疗是安全和有效的。研究结论有待临床随机对照试验的验证。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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