采用Teflon吊索牵开椎动脉的MVD手术
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【Ref: Lee SH, et al. J Korean Neurosurg Soc. 2016 Sep;59(5):505-11. doi: 10.3340/jkns.2016.59.5.505. Epub 2016 Sep 8.】
面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）主要是由面神经根出脑干区（REZ）受到血管压迫所致，目前采取微血管减压术（microvascular decompression，MVD）可获得治愈。但涉及椎动脉（VA）的MVD操作难度较大。韩国水源市亚洲大学医学院神经外科Seong Ho Lee等人应用加工后的Teflon吊索牵开椎动脉进行MVD治疗HFS，结果发表在2016年9月《J Korean Neurosurg Soc》在线上。
42例面肌痉挛患者，其中22例女性，20例男性；采用加工后的Teflon吊索牵开椎动脉进行面神经微血管减压术（图1、2）。术后随访24-132个月，平均76个月。作者分析患者术前、术后的MRI影像学资料（图3）、术中发现以及临床结果。
图1. A.准备几根Teflon线；B.用生物胶将Teflon线扭捆固定，制成Teflon吊索，具有不起毛、弹性好的优点；C.加工后的Teflon吊索示意图。
图2. MVD术中显微镜下所见。A.椎动脉弯曲部和PICA压迫面神经根出脑干区；B.用Teflon吊索将VA吊起后，采用5-0黑色缝合线固定于硬脑膜上；C.游离VA后可清楚地显现面神经根出脑干区受PICA压迫；D.减压术后在面神经上看到压痕（箭头处）；E.VA及PICA压迫REZ示意图；F.即图B和图C的示意图；G.用生物胶将PICA固定在游离后的VA上。
图3. A.术前MRI示VA弯曲部压迫面神经根出脑干区；B.术后MRI示VA弯曲部被牵开成横向。
结果显示，术中发现所有患者除椎动脉外，还有其他责任血管压迫面神经出脑干区，其中23例（54.7％）为小脑下后动脉（PICA），11例（26.2％）为小脑前下动脉（AICA）。术后，42例患者面肌痉挛症状消失。随访2年，1例患者留下永久性耳聋，其余患者未发现面肌痉挛症状复发和神经功能缺损。3例患者发生脑脊液漏，其中1例行硬脑膜修补术。作者指出，当HFS的责任血管涉及椎动脉时，采用加工后的Teflon吊索将椎动脉牵开是面肌痉挛MVD手术中安全、有效的措施。
（福建医科大学附属第一医院陈小勇编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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